W 2010 r. Rząd USA przyłączył definicję równości w zdrowiu jako "osiągnięcie najwyższego poziomu zdrowia dla wszystkich ludzi". Oznacza to, że wszyscy, niezależnie od rasy, statusu społeczno-ekonomicznego, geografii lub okoliczności, ma ten sam zastrzyk w życiu zdrowego życia. Jest to szczytny cel, a jego osiągnięcie będzie wymagało pewnych dużych zmian na wszystkich poziomach – od pojedynczych osób po całe społeczeństwo.
Co to jest?
Zwrot "równość w zdrowiu" jest często wymieniany w kontekście zmniejszania dysproporcji zdrowotnych – to znaczy specyficznych braków w zdrowiu wśród populacji, które są szczególnie powiązane z trudnościami społeczno-gospodarczymi lub środowiskowymi.
Na przykład czarni w Stanach Zjednoczonych są znacznie bardziej skłonni umrzeć na raka niż jakakolwiek inna rasa czy grupa etniczna. Osoby o niskich dochodach i mniejszości rasowe rzadziej mają ubezpieczenie zdrowotne. A kiedy mają dostęp do leczenia, w wielu przypadkach otrzymują gorszą opiekę niż ich białe odpowiedniki. Zmniejszenie dysproporcji w zakresie zdrowia jest ważnym krokiem do osiągnięcia równości w zdrowiu.
Wysiłki mające na celu zmniejszenie lub wyeliminowanie tych różnic w przeważającej mierze skupiają się na zapobieganiu chorobom lub leczeniu. Ale jak wielu lekarzy i specjalistów od zdrowia publicznego szybko wskazuje, że nie bycie chorym to nie to samo, co bycie zdrowym. Różnorodne czynniki są brane pod uwagę, gdy mówimy o diecie zdrowotnej, poziomie aktywności, ciśnieniu krwi itp.
Czy masz infekcję, czy pewien stan zdrowia to tylko część układanki.
Dlatego osiągnięcie sprawiedliwości zdrowotnej nie ogranicza się tylko do kontrolowania lub eliminowania chorób. Chodzi o to, aby spojrzeć na to, co powstrzymuje niektórych ludzi przed osiągnięciem optymalnego zdrowia ogólnego.
Zasiłek zdrowotny to także nie to samo, co równość w zdrowiu.
Nie wystarczy upewnić się, że wszyscy mają dokładnie takie same możliwości; powinni mieć możliwości odpowiednie dla ich sytuacji. Na przykład, jeśli dałeś każdemu w pokoju parę butów rozmiaru 10, byłoby to równe , ponieważ każdy dostałby dokładnie to samo – nie więcej, nie mniej – ale nie byłoby to sprawiedliwe , ponieważ nie każdy nosi rozmiar 10. Niektóre osoby będą teraz miały przewagę, ponieważ buty są lepiej dopasowane, podczas gdy inne nie są lepsze niż przedtem. Byłoby bardziej sprawiedliwe, gdyby każdy dostał parę butów w odpowiedniej wielkości.
Dlaczego to ma znaczenie
Zdrowie w znacznej mierze zależy od wielu indywidualnych zachowań, takich jak dieta i nawyki ćwiczeń fizycznych, od tego, czy palisz, zażywasz narkotyki, czy też jesteś w stanie poradzić sobie z problemami zdrowotnymi, zanim staną się poważne. Wzięcie osobistej odpowiedzialności za utrzymanie i poprawę zdrowia jest ważne, ale to, co wybierzemy dla naszego zdrowia, zależy od dostępnych dla nas opcji.
Jeśli mieszkasz w okolicy z połamanymi chodnikami, bez parków i ciężkim ruchem pojazdów, wyjście z domu na ćwiczenia może nie być realną opcją. Podobnie, jeśli jedyne miejsca, w których można kupić żywność w swojej okolicy, oferują niskojakościowe, przetworzone produkty spożywcze i drogie, ale ograniczone możliwości dla świeżych produktów, ciężko będzie jeść zdrową dietę.
Stare powiedzenie pośród publicznych pracowników służby zdrowia brzmi: Jeśli chcesz, aby ludzie podejmowali zdrowe decyzje, musisz "dokonać właściwego wyboru w łatwy sposób." Ale dla niektórych populacji w Stanach Zjednoczonych właściwy wybór nie jest nawet dostępny, nie mówiąc już o łatwym. Zasada równości w zdrowiu oznacza usuwanie lub zmniejszanie intensywnych – ale możliwych do uniknięcia i niepotrzebnych – barier lub uprzedzeń powstrzymujących ludzi przed możliwościami poprawy ich zdrowia i rodziny.
To nie tylko kwestia sprawiedliwości społecznej. Nierówności w zdrowiu i opiece zdrowotnej są drogie. Według jednej z szacunków niemal jedna trzecia bezpośrednich kosztów leczenia czarnych, Latynosów i Amerykanów pochodzenia azjatyckiego wynikała z nierówności zdrowotnych, a łączne koszty związane z tymi różnicami (w tym przedwczesną śmiercią) oszacowano na 1,24 tryliona USD w latach 2003-2006.
Jest to szczególnie istotne w przypadku luk zdrowotnych u dzieci. Gdyby wszystkie dzieci miały takie same szanse na zdrowie jak zamożne dzieci, częstość występowania niektórych chorób, takich jak mała masa urodzeniowa lub niezamierzone obrażenia, spadłaby o około 60 do 70 procent. Niezdrowe dzieci często dorastają, by być niezdrowymi dorosłymi, co prowadzi do błędnego koła, które przeplata się nie tylko z fizycznym zdrowiem rodzin, ale także ze zdrowiem psychicznym i finansowym. Osiągnięcie równości w zdrowiu we wczesnym dzieciństwie może mieć poważne konsekwencje dla całego społeczeństwa, w tym możliwość zmniejszenia wydatków na opiekę medyczną w Stanach Zjednoczonych i pobudzenie gospodarki jako całości.
Osiągnięcie równości w zdrowiu
Aby uzyskać sprawiedliwość zdrowotną, Stany Zjednoczone muszą najpierw w równym stopniu docenić dobre samopoczucie wszystkich osób. To zajmie wysoce skoncentrowane, trwałe i ciągłe wysiłki zmierzające do powstrzymania możliwych do uniknięcia nierówności w zakresie wyników zdrowotnych i dostępu do opieki zdrowotnej, poprawienia niesprawiedliwości i zlikwidowania luk w nierównościach zdrowotnych. Jest to zadanie monumentalne i wymagające wysiłków na poziomie indywidualnym, wspólnotowym i krajowym.
Wiele organizacji, stowarzyszeń zawodowych i osób prywatnych opracowało plan, aby się tam dostać, w tym Healthy People 2020, American Academy of Pediatrics i American Public Health Association. Chociaż plany te różnią się nieznacznie pod względem tego, co należy zrobić i przez kogo, istnieją pewne wspólne tematy.
Zidentyfikować kluczowe różnice w zdrowiu i ich przyczyny źródłowe.
Podobnie jak w przypadku każdego podejścia do problemu dotyczącego zdrowia publicznego, pierwszym krokiem jest ustalenie, co się dzieje i dlaczego. Wspólna strategia polega na pięciokrotnym zadawaniu pytania "dlaczego".
Powiedzmy, na przykład, że skórowałeś kolano.
Dlaczego? Bo potknąłeś się na chodniku.
- Dlaczego? Ponieważ twoja stopa złapała się na nierównej powierzchni.
- Dlaczego? Ponieważ chodnik wymaga naprawy.
- Dlaczego? Ponieważ lokalny rząd przez długi czas nie naprawiał chodnika w tej okolicy.
- Dlaczego? Ponieważ nie ma odpowiedniego finansowania na naprawę uszkodzonych chodników we wszystkich obszarach, w których jest to potrzebne.
- Możesz po prostu założyć bandaż na kolano i żyć dalej – ale to nie powstrzyma innych przed oskórowaniem kolan. Bardziej trwałym i kompleksowym rozwiązaniem byłoby zachęcenie samorządu lokalnego do pozyskania lub poproszenia o dalsze stałe finansowanie w celu pokrycia potrzebnych projektów poprawy infrastruktury.
Jest to, oczywiście, nadmierne uproszczenie, ale pokazuje potrzebę głębokiego wykopania się, aby znaleźć rozwiązanie nie tylko problemu, ale i długoterminowych rozwiązań ich naprawiania. Problemy zdrowotne Wspólnoty mają zazwyczaj złożone przyczyny.
Zmierz się z dość niewygodnymi rzeczywistościami.
Stany Zjednoczone mają długą i złożoną historię faworyzowania pewnych grup ekonomicznych, rasowych i etnicznych nad innymi – czy to poprzez prawa i polityki, czy normy kulturowe. Nie wszyscy są traktowani jednakowo. Nie każdy ma takie same możliwości. I nie każdy ma takie same wyzwania. Aby jeszcze bardziej komplikować sprawy, wiele uprzedzeń jest nieświadomych, a dyskryminacja jest utrwalana przez osoby, które często nie mają pojęcia, że to robią.
Niestety zdarza się to przez cały czas w placówkach opieki zdrowotnej, gdzie badania wykazały, że dostawcy zapewniają niższą jakość opieki i słabszą komunikację z pacjentami będącymi mniejszościami w porównaniu do ich białych pacjentów.
Ważnym krokiem w uzdrowieniu tych podziałów jest przeprowadzenie otwartej i szczerej rozmowy na temat tego, gdzie my, jako naród, moglibyśmy zrobić lepiej, aby uczynić je bardziej sprawiedliwymi i jakie zmiany należy wprowadzić, aby się tam dostać. Oznacza to uznanie i zrozumienie historii danej społeczności, słuchanie z otwartym umysłem dla osób doświadczających nierówności oraz uznawanie, kiedy i gdzie nie jesteśmy w stanie zapewnić ludziom równych szans na zdrowie.
Zmień lub uchwal prawa, polityki i programy na wszystkich poziomach społeczeństwa, aby wszyscy byli zdrowsi.
Ustawa Affordable Care Act została uchwalona w 2010 roku i została w pełni wdrożona w 2014 roku w nadziei, że więcej osób uzyska ubezpieczenie zdrowotne w Stanach Zjednoczonych, a tym samym zmniejszy nierówności związane z dostępem do opieki zdrowotnej. Podczas gdy polityczna droga była nieco wyboista, ustawa zrobiła pewien postęp w likwidowaniu luk. Do 2016 r. Liczba nieubezpieczonych osób w Stanach Zjednoczonych spadła o prawie połowę, co znacznie wpływa na grupy w niekorzystnej sytuacji, takie jak Murzyni, Latynosi i osoby żyjące w ubóstwie.
Podobnie programy takie jak Medicaid (dla osób żyjących w ubóstwie i / lub niepełnosprawnych) i Medicare (dla osób starszych) pomagają zapewnić ubezpieczenie zdrowotne tym, którzy mogliby nie mieć do niego dostępu w inny sposób. Podczas gdy ubezpieczenie zdrowotne jest tylko jedną z części łamigłówki dotyczącej zdrowia, takie przepisy są ważnym krokiem w kierunku zmniejszenia luk w dostępie.
Często pomijanym obszarem, który rodzi nierówności w zdrowiu, jest infrastruktura. Jeśli dana okolica zepsuła chodniki, nie ma parków, wysokiej przestępczości i nielicznych sklepów ze świeżymi produktami, może to być trudne dla rodzin w tym obszarze do przestrzegania codziennych ćwiczeń i zaleceń żywieniowych w celu utrzymania zdrowego stylu życia.
Na przykład, pustynie żywnościowe (gdzie pełne sklepy spożywcze sprzedające świeże produkty i zdrowe produkty żywnościowe są rzadkie lub nieobecne) i bagna żywnościowe (gdzie niezdrowe opcje, takie jak fast food, są gęsto upakowane w danym obszarze) mogłyby zostać złagodzone przez lokalny- interwencje na poziomie, takie jak ograniczenia strefowe lub zachęty rządowe lub programy edukacji zdrowotnej wdrażane przez lokalne wydziały zdrowia, szkoły lub inne organizacje.
Buduj partnerstwo
w ramach społeczności. Kluczowym krokiem w każdej interwencji na szczeblu lokalnym, wspólnotowym lub krajowym jest przede wszystkim upewnienie się, że każdy, kto miał wpływ, jest uwzględniony w dyskusji. Osoby i organizacje, które są żywotnie zainteresowane daną zmianą – znane jako "interesariusze" – muszą być zaangażowane w proces, jeśli jakakolwiek interwencja ma zakończyć się sukcesem, szczególnie jeśli zależy od zmiany zachowania danej grupy. Istnieje publiczna przypowieść o zdrowiu, która wygląda następująco: organizacja chciała wykopać studnię w odległej wiosce, w której rodziny musiały codziennie przemierzać kilometry, aby uzyskać wodę. Weszła i wykopała studnię, a następnie wyszła, sądząc, że rozwiązali ważny problem. Ale kiedy wrócili, aby zobaczyć, jak wioska została uderzona, studnia pozostała nieużywana i zaniedbana. Kiedy pytali się, dlaczego mieszkańcy wioski nie korzystali z tej studni, odkryli, że kobiety w wiosce lubią spacer do rzeki, ponieważ nadszedł czas na spotkanie towarzyskie.
Podczas gdy organizacja poprosiła starszyznę wioski o pozwolenie na budowę studni, nikt nie pomyślał, aby zapytać kobiety, że rzekomo skorzysta. Morał tej historii jest prosty: jeśli chcesz pomagać ludziom, musisz zaangażować ich w ten proces. Budowanie zaufania i pozyskiwanie kapitału od zaangażowanych osób ma kluczowe znaczenie dla powodzenia wszelkich działań w zakresie zdrowia publicznego.
