Oto 5 obszarów, które wymagają zrozumienia, aby odnieść sukces w zakresie płatności medycznych.
1 Zrozumieć cykl przychodów
Zrozumienie całego cyklu przychodów ma kluczowe znaczenie dla płatności medycznych. Każda część oświadczenia medycznego reprezentuje informacje, które są zbierane od momentu zaplanowania spotkania pacjenta do czasu otrzymania przez pacjenta usług. Każda faza cyklu dochodu – od momentu zaplanowania wizyty pacjenta do czasu otrzymania zapłaty od firmy ubezpieczeniowej – jest równie ważna, aby zmaksymalizować zwrot kosztów ubezpieczenia.
2 Zrozumienie firm ubezpieczeniowych
Istnieją tysiące firm ubezpieczeniowych, w których urząd medyczny może zgłaszać swoje roszczenia medyczne. Chociaż większość ubezpieczających stosuje się do standardowych wytycznych rozliczeniowych dla większości informacji, które widzisz na formularzu wniosku o fakturowanie medyczne, istnieją pewne aspekty płatności medycznych, które są specyficzne dla płatnika. Aby skutecznie zgłaszać roszczenia medyczne, lekarze muszą znać lub mieć dostęp do dużej ilości informacji dla każdej firmy ubezpieczeniowej.
- Metody rozliczeń – elektroniczne i / lub papierowe
- Terminowe zgłoszenia
- Skorygowane wnioski
- Zwroty
- Odwołania
- Informacje kontaktowe
Medicare to inny rodzaj płatnika, który jest unikalny dla innych firm ubezpieczeniowych. Rachunek Medicare nie musi powodować wielu odrzuceń i odmów, jeśli posiadasz odpowiednią wiedzę na temat wytycznych dotyczących płatności Medicare. Ważne jest, aby zrozumieć wymagania billingowe Medicare, które mogą być nieco skomplikowane. Rozważ uczestnictwo w wydarzeniach szkoleniowych i możliwościach. Dostawcy muszą dopilnować, aby osoby odpowiedzialne za przygotowywanie i zgłaszanie roszczeń Medicare były świadome odpowiednich wytycznych i przepisów dotyczących przesyłania.
3 Zrozumienie koordynacji świadczeń
Koordynacja świadczeń (COB) to termin używany, gdy pacjent ma dwa lub więcej planów ubezpieczenia zdrowotnego. W celu ustalenia, który plan ubezpieczeń zdrowotnych pokrywa podstawowy (pierwszy), wtórny (drugi) lub trzecirzędny (trzeci), obowiązują pewne zasady. Zrozumienie COB oznacza zrozumienie sposobu rozliczania roszczeń w prawidłowej kolejności, aby zapobiec opóźnieniom w płatności. U 4 Zrozumienie oprogramowania do fakturowania medycznego
Wyprowadzanie swoich roszczeń medycznych z drzwi i płacenie tak szybko, jak to możliwe, jest głównym celem każdego dostawcy usług medycznych w zakresie finansów. Im szybciej zgłasza się roszczenie, tym szybciej pieniądze są dostarczane. Oprogramowanie rozliczeniowe zmieniło sposób, w jaki biuro medyczne zgłasza roszczenia medyczne, poprawiając wydajność i jakość. Znajomość rodzaju oprogramowania do fakturowania pozwoli zaoszczędzić czas, zminimalizować błędy i zapobiegać wielu bólom głowy. Skorzystaj ze szkoleń oferowanych przez dostawców oprogramowania i, jeśli to konieczne, skontaktuj się z nimi w razie potrzeby.
5 Zrozumienie prywatności i bezpieczeństwa HIPAA
Każda organizacja, która uzyskuje dostęp do informacji o stanie zdrowia pacjenta, jest traktowana jako podmiot objęty ochroną i jest prawnie zobowiązana do przestrzegania przepisów HIPAA lub do poniesienia odpowiedzialności cywilnej i / lub karnej. Personel medyczny ds. Rozliczeń ma dostęp do prywatnych, poufnych informacji dotyczących zdrowia pacjenta i musi być informowany o sposobach uniknięcia łamania zasad prywatności i bezpieczeństwa HIPAA.
Oto 4 sposoby, jak lekarze mogą uniknąć naruszenia HIPAA:
Rutynowa rozmowa. Pracownicy służby zdrowia powinni bardzo uważać, aby nie ujawniać informacji poprzez rutynową rozmowę. Można to łatwo zrobić, wspominając osobie trzeciej coś, co wydaje się nieistotne, mówiąc, że John Smith miał dziś wizytę w biurze.
- Obszary publiczne. Omówienie informacji o pacjencie w poczekalniach, korytarzach lub windach powinno być ściśle ograniczone. Wrażliwe informacje mogą być podsłuchane przez odwiedzających lub innych pacjentów. Upewnij się także, że zapisy pacjentów są niedostępne dla obszarów ogólnodostępnych.
- Kosz. PHI nigdy nie powinien być wyrzucany do kosza na śmieci. Każdy dokument wyrzucony do kosza jest otwarty dla publiczności, a zatem stanowi naruszenie informacji.
- Plotka. Plotki są szczególnie trudne do kontrolowania. Dlatego ważne jest, aby dostęp do informacji był ściśle ograniczony do pracowników, których praca wymaga tych informacji. Ten rodzaj naruszenia może być szczególnie szkodliwy dla reputacji organizacji, zwłaszcza w małych społecznościach, w których "wszyscy znają wszystkich".
