Uzależnienie od opioidów stanowi coraz większy problem w Stanach Zjednoczonych. Od 1999 do 2015 r., Czy to z leków na receptę, czy z nielegalnych opioidów, takich jak heroina, ponad pół miliona ludzi zmarło z powodu przedawkowania opiatów. Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) zgłaszają, że 91 osób umiera każdego dnia z powodu nadużywania opiatów, co daje nam możliwość popełnienia 32 400 zgonów w 2017 r.
Medicaid odgrywa ważną rolę w leczeniu uzależnień. Przy czym jeden na pięciu Amerykanów polega na Medicaid ze względu na swoje potrzeby w zakresie opieki zdrowotnej, jakie usługi oferuje program i czy te usługi będą kontynuowane, jeśli Partii Republikańskiej uda się uchylić Akt Przystępności Finansowej, znany także jako Obamacare?
Nadużycie opioidów jest wszędzie
Nadużywanie opioidów to nie tylko problem państwowy. To jest problem krajowy.
Liczba zgonów spowodowanych przedawkowaniem wzrosła z wybrzeża na wybrzeże w 2014 roku. W Ohio i Kalifornii odnotowano najwięcej ponad 2000 zgonów związanych z opioidami, podczas gdy w Nowym Jorku, Florydzie, Illinois, Teksasie, Massachusetts, Pensylwanii i Michigan odnotowano ponad 1000 zgonów z przedawkowania zgłaszane.
Podobnie jak nadużywanie opiatów nie ma charakteru regionalnego, Medicaid nie ogranicza się do państw. Medicaid, choć technicznie zarządzany przez państwa, jest częściowo finansowany z federalnych dolarów. Rząd federalny określa minimalne standardy dotyczące tego, kto kwalifikuje się do programu Medicaid i jaki podstawowy zakres powinien zostać włączony do programu.
Amerykańska ustawa o opiece zdrowotnej, tak jak została nazwana w amerykańskiej Izbie Reprezentantów, zaproponowała gruntowny przegląd programu Medicaid. Ustawa, zwana obecnie Ustawą o pojednaniu w sprawie lepszej opieki, oczekuje na głosowanie w Senacie USA, zanim stanie się prawem. Jeśli zostanie przyjęty, prawo może zmienić, jakie podstawowe świadczenia zdrowotne – w tym usługi w zakresie zdrowia psychicznego i leczenia uzależnień – są objęte ubezpieczeniem zdrowotnym.
Obejmuje Medicaid.
Leczenie uzależnienia od opioidów
Ustawa o przystępnej cenie wymagała, aby państwa uczestniczące w rozszerzeniu Medicaid obejmowały leczenie zaburzeń związanych z zażywaniem substancji. Jednak prawo zapewniało elastyczność i pozwalało każdemu państwu decydować, które pojedyncze usługi chcą zwrócić.
Ustawa o pojednaniu w sprawie lepszej opieki zakończyłby ekspansję Medicaid i zaprzestałaby obowiązkowego leczenia uzależnień.
Należy wziąć pod uwagę cztery różne poziomy leczenia:
- Usługi ambulatoryjne (w tym terapia grupowa, terapia indywidualna i usługi wsparcia odzyskiwania)
- Intensywne usługi ambulatoryjne
- Krótko- i długoterminowe stacjonarne usługi stacjonarne
- Intensywna opieka szpitalna w celu detoksykacji
Badanie w Sprawach zdrowotnych oceniło zakres leczenia uzależnienia od 2015 do 2016 r. Co ciekawe, naukowcy odkryli, że zasięg nie był koniecznie wyższy w państwach, które miały ekspansję Medicaid.
Trzynaście stanów i Dystrykt Kolumbii obejmowały wszystkie usługi, a 26 stanów obejmowało przynajmniej jedną usługę na każdym poziomie leczenia. Dziewięć państw nie zapewniło pokrycia Medicaid w przypadku jakiejkolwiek terapii uzależnień w dwóch lub więcej poziomach leczenia.
Jednak oferowanie tych usług nie oznaczało, że były one łatwo dostępne.
Prawie połowa państw wymagała pewnego rodzaju procesu poprzedzającego zatwierdzenie, zwanego wcześniejszą autoryzacją, zanim zapłaciłaby za intensywną opiekę szpitalną. Dziewięć stanów dodaje limit na to, ile można wydać na usługi odzyskiwania uzależnień.
Leczenie uzależnienia od opioidów za pomocą leków
Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu uzależnienia od opioidów są buprenorfina (nazwa handlowa Suboxone), metadon i naltrekson (nazwa handlowa Depade, Revia i Vivitrol). Każdy lek wiąże się z receptorami opioidowymi w mózgu, aby wprowadzić jego działanie:
- Buprenorfina: Buprenorfina jest preferowana jako terapia, ponieważ działa najdłużej w organizmie. Zapobiega euforycznym efektom wywoływanym zwykle przez opiaty, a jego okres półtrwania wynosi od 24 do 42 godzin.
- Metadon: Metadon jest syntetycznym opium, który pomaga zmniejszyć łaknienie. Jednakże, podobnie jak inne opioidy, może powodować uzależnienie fizyczne. Metadon jest często stosowany jako leczenie podtrzymujące i może być z czasem odstawiony. Jego okres półtrwania jest zmienny i wynosi od 8 do 59 godzin.
- Naltrekson: Naltrekson ma na celu zmniejszenie apetytu na opioidy, aw niektórych przypadkach jest nawet stosowany w leczeniu uzależnienia od alkoholu. Okres półtrwania wynosi od 4 do 13 godzin.
Badanie Health Affairs wykazało, że każdy stan i dystrykt Kolumbii obejmował buprenorfinę, a czterdzieści osiem stanów pokryło naltrekson. Pokrycie dla metadonu było jednak mniej spójne. Tylko 32 państwa objęły zasięgiem metadon w swoich programach Medicaid.
Podobnie jak w przypadku poradnictwa i usług szpitalnych, uprzednia autoryzacja odgrywała rolę w pokryciu leków. Większość stanów wymagała uprzedniej zgody na buprenorfinę, podczas gdy jedna trzecia wymagała stosowania technik copay.
To niepokojące, kiedy o tym myślisz. Osoby szukające pomocy w uzależnieniu od opioidów nie mają szybkiego dostępu do leczenia, gdy tego potrzebują najbardziej. Opóźnienia w leczeniu są tym, co może doprowadzić do nawrotu.
Finansowanie cięć na Medicaid
Oczekiwanie, że Medicaid ustali ogólnokrajową epidemię, nie jest realistyczne, nawet jeśli zmniejszy się finansowanie programu. Niestety tak może się stać.
Jeśli ustawa o pogodzie na rzecz lepszej opieki staje się prawem, rozwój Medicaid, jaki znamy w ramach ustawy o przystępnej cenie, przestanie istnieć. Zostaną również usunięte wymogi dotyczące leczenia uzależnień w ramach programu Medicaid.
Dotyczy to również państw, które nie uczestniczyły w ekspansji Medicaid. Wynika to z faktu, że tradycyjne finansowanie programów Medicaid również ulegnie zmianie. Zamiast federalnego rządu pasującego do tego, co każde państwo wydaje dolara za dolara, ustawa o pogodzie lepszej opieki ograniczyłaby państwa do płatności per capita. Oznacza to, że każde państwo otrzyma od rządu określoną kwotę w dolarach na podstawie liczby osób przebywających w Medicaid w tym stanie.
Według Kongresowego Biura Budżetu ta zmiana w finansowaniu zmniejszyłaby o 772 miliardy dolarów od Medicaid do 2026.
To będzie stanowić znaczne obciążenie dla państw, aby znaleźć alternatywne finansowanie, gdy ich własne budżety krajowe są już ograniczone. Oczekuje się, że wiele państw będzie musiało zwolnić usługi Medicaid, aby utrzymać się na powierzchni. Niestety, pierwszeństwo mogą stanowić usługi w zakresie zdrowia psychicznego i leczenia uzależnień.
Słowo od Verywell
Nie ma wątpliwości, że ustawa o pogodzie na rzecz lepszej opieki zmniejszyłaby dostęp do usług w zakresie zdrowia psychicznego. Nie ma znaczenia, czy jesteś na Medicaid, prywatnym planie opieki zdrowotnej, czy ubezpieczeniu sponsorowanym przez pracodawcę. Zmiany w tym, co te plany muszą obejmować, tj. Zmiany podstawowych świadczeń zdrowotnych, wpłyną na to, jakie usługi otrzymasz i utrudnią osobom zmagającym się z uzależnieniem uzyskanie potrzebnej pomocy.
