Od wprowadzenia ustawy Affordable Care Act w 2010 r. Medicare przeszło zmiany w zakresie panowania nad kosztami. Zmiany te mogą mieć niezamierzone konsekwencje dla opieki, którą otrzymujesz w szpitalu.
Jak działa program redukcji nakładów na readmisje
W październiku 2012 r. Centra Medicare i Medicaid zaczęły karać szpitale, w których duża liczba pacjentów wracała na przyjęcie w ciągu 30 dni.
Program redukcji kosztów readmisji, stworzony w ramach ustawy Affordable Care Act, w szczególności dotyczy przyjęć na atak serca, niewydolność serca, zapalenie płuc, zastępowanie stawu biodrowego / kolanowego i przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP).
Dzięki zmniejszeniu płatności nawet o trzy procent, kary te mogą skutkować milionami utraconych dolarów na szpitale. W roku podatkowym 2016 (od 1 października 2015 r. Do 30 września 2016 r.) 2 592 szpitale stracą łącznie 420 mln USD z tytułu płatności w ramach programu Medicare w oparciu o ten sam program.
Jak działają zasady 2-Północne
W październiku 2013 r. Ustawa o przystępnej cenie zmieniła sposób, w jaki Medicare pokrywał pobyty w szpitalu. Zamiast oprzeć swój zasięg na tym, jak bardzo jesteś chory, opiera się na tym, jak długo jesteś w szpitalu. Część A wchodzi w życie tylko wtedy, gdy twój pobyt przekracza dwie noce. Jest to tak zwana reguła 2-Midnight. Kiedy nie spełniasz tych kryteriów, jesteś "pod obserwacją".
Od momentu wejścia w życie orzeczenia wzrósł czas obserwacji. Według MedPac "liczba godzin obserwacji (zarówno pakowanych, jak i osobno opłaconych) znacznie wzrosła, z około 23 milionów w 2006 r. Do 53 milionów w 2013 r."
Jak to wpływa na to, co płacisz
Po przyjęciu do szpitala w trybie stacjonarnym, zaczynają obowiązywać Twoje świadczenia Medicare w części A.
Płacisz odliczenie liniowe za pobyt, który obejmuje do 60 dni. Zwykle kosztuje to mniej niż zapłaciłbyś, gdyby Twoje Medicare Część B – ubezpieczenie medyczne – zapłacił rachunek za pobyt obserwacyjny. To powiedziawszy, część A ma tendencję do większego kosztowania rządu.
Część A płaci za pobyt w szpitalu, a część B płaci za pobyt obserwacyjny.
Logicznie rzecz biorąc, płacisz różne kwoty za tę samą opiekę w zależności od tego, jak oznaczono pobyt w szpitalu. Czy chciałbyś zapłacić odliczenie w wysokości 1 288 USD za część A lub 20 procent wszystkich kosztów szpitalnych na pokrycie części B?
Jak to wpływa na pobyt w szpitalu
Szpitale mają na celu unikanie ponownych wizyt i kosztownych kar. Dzięki regule 2-Midnight i zwiększonym pobytom obserwacyjnym może to zapewnić im przewagę. Pobyty obserwacyjne nie są wliczane do metryki readmisji. Niektórzy zastanawiają się, czy szpitale grają w system, umieszczając pacjentów w statusie obserwacji w celu obalenia kar.
Jednak szpitale również chcą otrzymać zwrot kosztów za swoje usługi. Prawdą jest, że szpitale są bardziej skłonne do otrzymywania płatności od Medicare niż od niektórych beneficjentów o niskich dochodach, którzy nie mogą sobie na to pozwolić. Szpitale mogą więcej zarabiać na hospitalizacjach niż na pobytach obserwacyjnych.
Pytanie nie powinno być tym, co przynosi więcej korzyści szpitalowi, ale że otrzymujesz odpowiednią, przystępną i sprawiedliwą opiekę w oparciu o twoje potrzeby medyczne.
Jeśli masz jeden z warunków medycznych, które przeglądają programy readmisji, możesz porozmawiać z przedstawicielami opieki zdrowotnej, aby upewnić się, że twoje zlecenia na przyjęcie są odpowiednie.
