Zrozumienie, który plan ubezpieczeniowy opłaca się najpierw

Medicare zapłaci, przez pracodawcę, Jeśli masz, plan zdrowotny, pełnoetatowych pracowników, pełnoetatowych pracowników Jeśli

Dlaczego ktoś chciałby mieć więcej niż jeden plan ubezpieczeń? To zależy od tego, kogo zapytasz. Możesz potrzebować dodatkowego ubezpieczenia, aby uzyskać wszystkie potrzebne usługi opieki zdrowotnej. Z drugiej strony, Medicare i inni ubezpieczyciele mają inny interes. Jeśli masz więcej niż jeden plan zdrowotny, mogą one przenieść ciężar płatności na drugą stronę.

Nie martw się. Ktoś ma zapłacić rachunek i dopóki wszyscy pójdą zgodnie z planem, nie powinien to być ty. Musisz zrozumieć, kto pierwszy zapłaci i kto, jeśli ktokolwiek, zapłaci wszelkie pozostałe koszty. To tutaj bierze udział Medicare Secondary Payer.

Dlaczego nie chcesz więcej niż to, co oferują Medicare

Medicare zapewnia opiekę zdrowotną dla ponad 56,8 milionów Amerykanów, ale to nie znaczy, że koniecznie obejmuje wszystko, czego potrzebują. Zastanów się nad tymi typowymi przedmiotami, które Medicare pozostawia ci do zapłacenia z kieszeni:

  • Akupunktura
  • Opieka podczas zagranicznych podróży z rzadkimi wyjątkami
  • Usługi kręgarskie z wyjątkiem korekty podwichnięcia kręgosłupa
  • Korekcyjne soczewki kontaktowe (soczewki kontaktowe lub okulary)
  • Opieka dla osób wymagających opieki (kąpiel) , toaletki, toalety)
  • Protezy
  • Pielęgnacja stóp
  • Aparaty słuchowe
  • Długotrwała opieka domowa w pielęgniarstwie
  • Transport bez nagłych wypadków z rzadkimi wyjątkami
  • Leki bez recepty, witaminy i suplementy
  • Leki na receptę w niektórych kategoriach
  • Laski do chodzenia dla niewidomi

To nie jest wyczerpująca lista, oczywiście, ale nic dziwnego, że niektórzy ludzie szukają innego ubezpieczenia zdrowotnego, aby wypełnić lukę. Chociaż istnieje opcja Planów Dodatków Medicare, znanych również jako Plany Medigap, aby pomóc pokryć koszty Medicare z kieszeni (copayments, mutualurance i deductibles), plany te w rzeczywistości nie dodają dodatkowych świadczeń zdrowotnych do twojego zasięgu.

Zamiast tego wiele osób korzysta z innych ubezpieczeń, takich jak plany zdrowotne sponsorowane przez pracodawcę, świadczenia wojskowe i świadczenia emerytalne, aby uzyskać wymagany zasiłek.

Plany zdrowotne Medicare i sponsorowane przez pracodawców

Wiek emerytalny dla świadczeń z Ubezpieczeń Społecznych wynosił 65 lat, w tym samym wieku, w którym kwalifikujesz się do Medicare. Wszystko zmieniło się w 1983 r., Kiedy Kongres uchwalił przepisy mające na celu podwyższenie wieku emerytalnego w zależności od twoich urodzin. Dla osób urodzonych w latach 1943-1954 wiek emerytalny wynosi obecnie 66 lat. Wiek emerytalny stopniowo wzrasta do maksymalnie 67 lat dla osób urodzonych po roku 1960. Odejście na emeryturę wcześniej niż ten wyznaczony wiek spowoduje, że otrzymasz mniejsze płatności z ZUS.

Rezultat końcowy jest taki, że wiele osób pracuje dłużej, aby zmaksymalizować swoje fundusze emerytalne. Praca daje im dostęp do opieki zdrowotnej za pośrednictwem swoich pracodawców, którzy mogą zdecydować się na kontynuowanie samodzielnego działania, kontynuować jednocześnie zapisanie się do Medicare lub anulować i zastąpić Medicare.

Twój plan zdrowotny sponsorowany przez pracodawcę może pokryć twojego współmałżonka i osoby pozostające na utrzymaniu, podczas gdy Medicare pokrywa cię sam. Plany te mogą również obejmować usługi, których nie ma Medicare. Jeśli kwalifikujesz się do Specjalnego Okresu Rejestracji, możesz być w stanie odroczyć zapisanie się do Medicare bez stawiania późnych kar po zakończeniu rejestracji.

To może zaoszczędzić znaczne kwoty, ponieważ nie musiałbyś płacić składki za dwa różne plany.

Gdy masz zarówno Medicare, jak i sponsorowany przez pracodawcę plan zdrowotny, Medicare zapłaci tylko w niektórych okolicznościach. Decyzja opiera się na twoim wieku, bez względu na to, czy cierpisz na schyłkową niewydolność nerek (ESRD), czy na inną niepełnosprawność i ile osób pracuje dla twojego pracodawcy.

Jeśli nie spełnisz najpierw kryteriów Medicare, opłacony przez pracodawcę plan zdrowotny zostanie opłacony. To, za co nie zapłacą, zostanie obciążone Medicare. Medicare będzie płacić za usługi opieki zdrowotnej, które normalnie obejmowałoby tak długo, jak uważa je za medycznie konieczne.

Medicare zapłaci najpierw Medicare zapłaci drugie
  • Jeśli masz 65 lat lub więcej – a twój pracodawca ma mniej niż 20 pełnoetatowych pracowników
  • Jeśli masz niepełnosprawność, która nie jest ESRD – AND- Twój pracodawca ma mniej niż 100 pełnoetatowych pracowników
  • Jeśli masz ESRD -END- minął 30-miesięczny okres koordynacji dla ESRD
  • Jeśli masz 65 lat lub więcej – Twój pracodawca ma więcej niż 20 pełnoetatowych pracowników
  • Jeśli masz 65 lat lub więcej – i oboje jesteś samozatrudniony i objęty przez innego pracodawcę, który ma więcej niż 20 pełnoetatowych pracowników
  • Jeśli masz niepełnosprawność, która jest nie ESRD – AND- twój pracodawca ma więcej niż 100 pełnoetatowych pracowników
  • Jeśli masz ESRD -A- jesteś w 30-miesięcznym okresie koordynacji dla ESRD

Medicare i COBRA

Dzięki Skonsolidowanej Ustawie o korekcie Budżetu Omnibus (COBRA) z 1985 r. możesz kontynuować swój plan zdrowotny sponsorowany przez pracodawcę po odejściu z pracy. Prawo wymaga, aby pracodawcy składający się z 20 lub więcej pracowników zatrudnionych w pełnym wymiarze godzin oferowali stały dostęp do swojego planu opieki zdrowotnej przez okres czasu, zwykle 18 miesięcy, po zakończeniu pracy przez wypowiedzenie lub zwolnienie. Czas trwania ubezpieczenia COBRA może zostać przedłużony do 36 miesięcy, jeżeli spełnione zostaną określone warunki.

Medicare i COBRA mają trudny związek. Jeśli masz już COBRA podczas rejestracji w Medicare, Twój zasięg COBRA prawdopodobnie skończy się z datą rejestracji w Medicare. Jeśli już posiadasz Medicare, gdy kwalifikujesz się do COBRA, możesz zapisać się na COBRA.

Jeśli masz COBRA i kwalifikujesz się do Medicare w tym czasie, musisz podjąć ważną decyzję. Zapisanie się do Medicare oznacza utratę korzyści wynikających z COBRA dla siebie, chociaż może być możliwe kontynuowanie tego ubezpieczenia dla współmałżonka i osób pozostających na jego utrzymaniu. Jeśli zdecydujesz się opóźnić rejestrację w Medicare, zwróć uwagę, że będziesz musiał zapłacić za późno, kiedy w końcu się zarejestrujesz. Zasiłki COBRA nie kwalifikują Cię do Specjalnego Okresu Rekrutacji z Medicare.

Medicare zapłaci najpierw Medicare zapłaci drugi
  • Masz 65 lat lub więcej.
  • Jesteś osobą niepełnosprawną, która nie jest ESRD
  • Twój 30-miesięczny okres koordynacji dla ESRD zakończył się
  • Jesteś w 30-miesięcznym okresie koordynacji dla ESRD

Medicare i wynagrodzenie pracownicze

Kompensacja pracownika działa nieco inaczej niż sponsorowana przez pracodawcę plan zdrowotny. Jest to umowa między państwem a twoim pracodawcą, która stanowi, że nie możesz ich pozwać, dopóki pokrywają koszty leczenia z tytułu obrażeń w miejscu pracy. Po zaakceptowaniu świadczeń pracowniczych, nie możesz dochodzić odszkodowań za straty. Jeśli odrzucisz te świadczenia, możesz złożyć pozew o odszkodowanie, takie jak ból i cierpienie.

Podczas gdy płacisz składki za plan zdrowotny sponsorowany przez pracodawcę, składki pracownicze są opłacane przez pracodawcę. Nie ponosisz żadnych kosztów. Po urazie złożysz wniosek i przeprowadzasz ocenę, aby ustalić, czy twoje obrażenia były skutkiem twojego środowiska pracy.

Może się zdarzyć, że rekompensata dla pracownika zaprzecza twojemu roszczeniu lub tylko częściowo pokrywa je na podstawie wcześniejszego warunku. Na przykład, jeśli masz chroniczny ból pleców, ale ból pleców pogarsza się po urazie, może być trudne ustalenie, jak odpowiedzialny jest twój pracodawca za objawy. Medicare wchodzi na tym etapie, aby dokonać pierwszych płatności.

Rekompensata dla pracowników może zwrócić koszty leczenia w momencie ich wystąpienia lub może stanowić jednorazowe rozwiązanie. Niektóre z tych funduszy można umieścić w umowie o wynagrodzeniu pracowników z tytułu świadczeń pracowniczych (WCMSAA), która ma na celu zarezerwowanie środków na przyszłe leczenie wszelkich urazów, które skutkują długotrwałymi powikłaniami. Medicare nie zapłaci, dopóki fundusze w WCMSAA nie zostaną wyczerpane.

Medicare zapłaci najpierw Medicare zapłaci drugie
  • Twoje roszczenie zostanie odrzucone przez pracownika odszkodowanie.
  • Twoje roszczenie jest tylko częściowo pokryte przez odszkodowanie pracownika z powodu wcześniejszego warunku.
  • Twoje roszczenie pokrywa odszkodowanie pracownika.

Medicare i wojskowe świadczenia zdrowotne

Jeśli jesteś weteranem, członkiem służby czynnej lub emerytowanym członkiem służb mundurowych, możesz być uprawniony do świadczeń zdrowotnych z Veteran’s Administration (VA) lub programu o nazwie TRICARE. Korzyści te koordynują się z Medicare w wyjątkowy sposób.

Przede wszystkim świadczenia VA obejmują wyłącznie opiekę otrzymaną w autoryzowanym przez VA zakładzie.

Po drugie, Medicare nie płaci za opiekę opłacaną przez świadczenia VA i odwrotnie. Tu nie ma problemu z płatnikiem głównym i wtórnym.

Po trzecie, TRICARE i Medicare działają wspólnie. Medicare działa jako główny płatnik usług objętych usługą Medicare, a TRICARE obejmuje wszelkie odliczenia Medicare lub współubezpieczenia związane z tymi usługami. Gdy usługa nie jest objęta Medicare, TRICARE będzie działać jako główny płatnik.

W zależności od otrzymanej opieki możliwe jest jednoczesne działanie zarówno Medicare, jak i TRICARE jako główny płatnik!

Like this post? Please share to your friends: