Intubacja to proces wprowadzania rurki, zwanej rurką dotchawiczą (ET), przez usta, a następnie do dróg oddechowych. Odbywa się to w taki sposób, aby pacjent mógł zostać umieszczony na respiratorze, aby pomóc w oddychaniu podczas znieczulenia, sedacji lub ciężkiej choroby. Rura jest następnie podłączana do respiratora, który wpycha powietrze do płuc, aby dostarczyć pacjentowi oddech.
Proces ten jest wykonywany, ponieważ pacjent nie może utrzymać dróg oddechowych, nie może samodzielnie oddychać bez pomocy lub obu. Może to być spowodowane znieczuleniem i niezdolnością do samodzielnego oddychania podczas operacji lub mogą być zbyt chore lub ranne, aby zapewnić organizmowi wystarczającą ilość tlenu bez pomocy.
Jak zwykle wykonuje się intubację
Przed intubacją pacjent jest zazwyczaj uspokojony lub nie jest świadomy z powodu choroby lub urazu, co pozwala ustom i płucom ustąpić. Pacjent jest zazwyczaj płaski na plecach, a osoba wkładająca rurkę stoi na czele łóżka, patrząc na stopy pacjenta. Usta pacjenta są delikatnie otwarte i za pomocą zapalonego instrumentu utrzymują język na uboczu i zapalają gardło, rurka jest delikatnie prowadzona do gardła i przesuwa się do dróg oddechowych.
Wokół rury znajduje się mały balonik, nadmuchany w celu utrzymania rurki na miejscu i uniemożliwienia ucieczki powietrza.
Po napełnieniu balonu, rura jest bezpiecznie umieszczona w drogach oddechowych i jest przywiązana lub przyklejona w miejscu w jamie ustnej.
Pomyślne umieszczenie jest sprawdzane najpierw przez słuchanie płuc za pomocą stetoskopu i często weryfikowane za pomocą prześwietlenia klatki piersiowej. W terenie, na przykład w przypadku aktywacji 911 i umieszczenia rurki oddechowej przez ratowników medycznych, stosowane jest specjalne urządzenie, które zmienia kolor, gdy rura jest umieszczona prawidłowo.
Zagrożenia intubacją
Podczas gdy większość operacji jest bardzo małym ryzykiem, a intubacja jest równie niskim ryzykiem, istnieją pewne potencjalne problemy, które mogą wystąpić, szczególnie gdy pacjent musi pozostać na respiratorze przez dłuższy czas. Typowe ryzyko to:
- Uraz zębów, jamy ustnej, języka i / lub krtani
- Przypadkowa intubacja w przełyku (rurka z pokarmem) zamiast tchawicy (rura powietrzna)
- Uraz tchawicy
- Krwawienie
- Nieumiejętność odstawienia od piersi respirator, wymagający tracheostomii.
- Zasysanie (wdychanie) wymiocin, śliny lub innych płynów podczas intubacji
- Zapalenie płuc, jeśli wystąpi aspiracja
- Ból gardła
- Chrypka
- Erozja tkanki miękkiej (z przedłużającą się intubacją)
Zespół medyczny oceni i będzie świadomy tych potencjalnych zagrożeń, a także co mogą, aby je rozwiązać.
Co to jest intubacja nosa?
W niektórych przypadkach, gdy jamy ustnej lub gardła operuje się lub odniesiono obrażenia, rurka oddechowa jest przewleczona przez nos zamiast jamy ustnej, co nazywa się intubacją donosową. Rurka dotchawicza (NT) trafia do nosa, z tyłu gardła i do górnych dróg oddechowych. Ma to na celu utrzymanie pustości w ustach i umożliwienie przeprowadzenia operacji.
Ten rodzaj intubacji jest mniej powszechny, ponieważ zwykle łatwiej jest intubować przy użyciu większego otworu w jamie ustnej, a ponieważ nie jest to konieczne w przypadku większości procedur.
Kiedy konieczna jest intubacja?
W przypadku znieczulenia ogólnego wymagana jest intubacja. Leki znieczulające paraliżują mięśnie ciała, w tym przeponę, co uniemożliwia oddychanie bez respiratora.
Większość pacjentów jest ekstubowanych, co oznacza, że rurka oddechowa jest usuwana, natychmiast po operacji. Jeśli pacjent jest bardzo chory lub ma trudności w samodzielnym oddychaniu, może pozostać na respiratorze przez dłuższy czas.
Po większości zabiegów podaje się lek w celu odwrócenia skutków znieczulenia, co pozwala pacjentowi szybko się obudzić i rozpocząć samodzielne oddychanie.
W przypadku niektórych procedur, takich jak zabiegi na otwartym sercu, pacjentowi nie podaje się leków do znieczulenia zwrotnego i wolno się budzą same. Pacjenci ci muszą pozostać na respiratorze, dopóki nie obudzą się wystarczająco, aby chronić swoje drogi oddechowe i samodzielnie wykonać oddech.
Przeprowadza się również intubację w przypadku niewydolności oddechowej. Istnieje wiele powodów, dla których pacjent może być zbyt chory, aby samodzielnie oddychać wystarczająco dobrze. Mogą mieć uszkodzenie płuc, mogą mieć poważne zapalenie płuc lub problemy z oddychaniem, takie jak POChP. Jeśli pacjent nie może samodzielnie pobrać wystarczającej ilości tlenu, może być potrzebny respirator, dopóki nie będzie on wystarczająco silny, aby oddychać bez pomocy.
Pediatria i intubacja
Proces intubacji jest taki sam u dorosłych i dzieci, niezależnie od wielkości sprzętu używanego podczas procesu. Małe dziecko wymaga znacznie mniejszej rurki niż osoba dorosła, a umieszczenie rurki może wymagać wyższego stopnia precyzji, ponieważ drogi oddechowe są o wiele mniejsze. W niektórych przypadkach zasięg światłowodu, narzędzie pozwalające osobie, od której wkłada się rurkę oddechową, aby obserwować proces na monitorze, jest wykorzystywane do ułatwienia intubacji.
Podczas gdy rzeczywisty proces umieszczania rurki jest zasadniczo taki sam, przygotowanie dziecka do zabiegu jest zupełnie inne niż dla dorosłych. Podczas gdy osoba dorosła może mieć pytania dotyczące zakresu ubezpieczenia, ryzyka, korzyści i czasu powrotu do zdrowia, dziecko będzie wymagało innego wyjaśnienia procesu, który ma nastąpić. Zapewnienie bezpieczeństwa jest konieczne, a emocjonalne przygotowanie do operacji będzie się różnić w zależności od wieku pacjenta.
Karmienie podczas intubacji
Pacjent, który będzie przebywał w respiratorze w celu wykonania zabiegu, a następnie ekstubowany po zakończeniu procedury, nie będzie wymagał karmienia, ale może otrzymywać płyny przez IV. Jeśli od pacjenta oczekuje się, że będzie on zależeć od respiratora przez dwa lub więcej dni, karmienie rozpocznie się zwykle dzień lub dwa po intubacji. While Nie można przyjmować pokarmów lub płynów doustnie podczas intubacji, a przynajmniej nie tak, jak się to zwykle robi po ukąszeniu, przeżuciu, a następnie połknięciu.
Aby umożliwić bezpieczne przyjmowanie pokarmów, leków i płynów doustnie, do gardła wprowadza się rurkę do żołądka. Ta tuba nazywana jest orogastryczną (OG), gdy jest wprowadzana do jamy ustnej, lub sondą nosowo-żołądkową (NG) po włożeniu do nosa i do gardła. Leki, płyny i żywienie w probówce są następnie przepychane przez rurkę i do żołądka za pomocą dużej strzykawki lub pompy.
W przypadku innych pacjentów, pokarm, płyny i leki muszą być podawane dożylnie. Podawanie IV, zwane TPA lub całkowite żywienie pozajelitowe, zapewnia żywienie i kalorie bezpośrednio do krwioobiegu w postaci płynnej. Tego rodzaju karmienia zazwyczaj unika się, chyba że jest to absolutnie konieczne, ponieważ pokarm jest najlepiej wchłaniany przez jelita.
Wyjmowanie rurki oddechowej
Rurka jest łatwiejsza do wyjęcia niż umieszczenia. Kiedy nadejdzie pora, aby usunąć rurkę. taśmy lub taśma, które utrzymują ją w miejscu, muszą być najpierw usunięte. Następnie balon, który utrzymuje rurkę w drogach oddechowych, jest opróżniany, dzięki czemu rurkę można delikatnie wyciągnąć. Po wyjęciu probówki pacjent będzie musiał samodzielnie wykonać pracę oddechową.
Nie intubuj / nie reanimuj
Niektórzy pacjenci deklarują swoje życzenia za pomocą zaawansowanej dyrektywy, dokumentu jasno określającego ich życzenia dotyczące opieki zdrowotnej. Niektórzy pacjenci wybierają opcję "nie intubować", co oznacza, że nie chcą być umieszczani na respiratorze, aby przedłużyć ich życie. Nie reanimować oznacza, że pacjent decyduje się nie mieć RKO.
Pacjent ma kontrolę nad tym wyborem, więc może zdecydować się na tymczasową zmianę tego wyboru, aby mogli oni przejść operację wymagającą respiratora, ale jest to wiążący dokument prawny, którego nie mogą zmienić inni w normalnych okolicznościach.
Słowo od Verywell
