Czy próbowałeś stosować różne leki, aby złagodzić objawy POChP i nic nie działa? Jeśli standardowe leczenie POChP zawiodło i nadal trwa walka o oddech, leczenie chirurgiczne POChP może być czymś, co należy omówić z lekarzem prowadzącym.
Rodzaje interwencji chirurgicznej
Istnieją trzy rodzaje zabiegów chirurgicznych, które mogą stanowić opcję dla pacjenta ze schyłkową POChP, który cierpi na ciężkie objawy.
Bullektomia
Bulle to powiększone (większe niż 1 cm) przestrzenie powietrzne w płucach, które czasami są wtórne do POChP. Są one wynikiem niedrożności w oskrzelach lub oskrzelach. Olbrzymie bulwy powodują znaczny nacisk na leżącą u podstaw, zdrową tkankę płucną, która z kolei zmniejsza przepływ krwi i tlen do płuc. Powoduje to pogarszającą się duszność.
Po usunięciu pęcherzyków za pomocą zabiegu chirurgicznego zwanego bullektomią, zdrowe worki powietrzne w płucach mogą się rozszerzać, a oddychanie stanie się łatwiejsze.
Typowym kandydatem do biopsji są ci, którzy cierpią na ciężką duszność, krwawienie lub powtarzające się infekcje pęcherzowe. Lekarz może przepisać następujące testy jako metodę oceny czynności płuc przed zabiegiem chirurgicznym:
- RTG klatki piersiowej
- TK klatki piersiowej
- Testy czynnościowe płuc
- Skanowanie wentylacji / perfuzji (VQ)
- Angiografia płuc (dla niektórych pacjentów)
Czynniki, które mogą stanowić przeciwwskazanie do wykonania biopsji obejmują:
- Obecność wielu, mniejszych pęcherzyków
- Zaawansowana rozedma płuc w sąsiadującym sąsiadującym płucu
- Hiperchapnia
- Złośc płucna
- Gdy FEV1 jest mniejsza niż 40% przewidywana lub 500 ml
Chociaż ta procedura jest możliwa , rzadko wykonuje się bullektomię, ponieważ tylko bardzo mała część pacjentów z rozedmą płuc ma olbrzymie pęcherze.
Według Klatki piersiowej the ryzyko śmierci podczas operacji chirurgicznej lub bezpośrednio po niej wynosi 0-22% w opublikowanych przypadkach. Inne powikłania to: długotrwałe przecieki powietrza, zakażenie płuc i niewydolność oddechowa.LVRS (Lung Volume Volume Reduction Surgery)
LVRS polega na usunięciu około 30% chorej tkanki płucnej, dzięki czemu zdrowa tkanka płuca może pracować wydajniej. Jest to procedura, która pomaga ludziom, którzy mają silny rozedmę płuc, lepiej oddychają, aby mogli prowadzić bardziej produktywne życie.
Pacjenci, którzy najbardziej skorzystają z tej procedury, to pacjenci z ciężką rozedmą płuc w górnych płatach płuc, którzy są niskiego ryzyka dla operacji i którzy nie zareagowali dobrze na rehabilitację płuc przed operacją. Sukces LVRS jest bezpośrednio związany ze skrupulatną selekcją pacjentów, którzy spełniają te kryteria.
W obszernym badaniu stwierdzono, że osoby z ciężką rozedmą płuc w górnych płatach płuc i niskim ryzykiem operacji, ale które nie reagują na rehabilitację przed operacją, najbardziej skorzystałyby na LVRS. Badanie wykazało również, że pacjenci z wysokim ryzykiem chirurgii i osoby z rozedmą płuc w innych częściach płuca odniosą najmniejszą korzyść, a nawet mogą zostać poszkodowani (badania NETT).
Aby wziąć udział w LVRS, pacjenci muszą spełnić następujące kryteria:
Po przebytym rozedmie płuc
- Nie palić przez cztery miesiące przed iw trakcie całego procesu oceny
- Nie mieć wcześniejszych LVRS
- Nie mieć wcześniejszego obwodnicy tętnic wieńcowych lub określone schorzenia serca
- Ponadto pacjent musi przejść terapię płucną zarówno przed zabiegiem, jak i po nim.
Należy wyjaśnić, że chociaż wykazano, że operacja LVRS pomaga poprawić zdolność oddychania, pojemność płuc i ogólną jakość życia. Nie przedłuża to przetrwania.
Przeszczep płuca
Przeszczepy płuc wykonuje się w celu interwencji chirurgicznej w przypadku różnych chorób płuc, w tym zwłóknienia płuc i nadciśnienia płucnego.
POChP jest jednak najczęstszym wskazaniem do przeszczepienia płuc.
Pacjenci, którzy mają mniej niż 65 lat, ze schyłkową POChP w przypadku braku innych istotnych chorób, powinni być brani pod uwagę przy ocenie i przeszczepianiu płuc. Niektóre programy będą uwzględniały pacjentów w wieku powyżej 65 lat, ale muszą być spełnione rygorystyczne kryteria do rozważenia.
Osoby, które uzyskałyby najwyższą nagrodę z przeszczepienia płuc, to pacjenci wykazujący następujące wyniki:
FEV1 o 20% lub mniej przewidywanej hiperkapnii
- osoby z towarzyszącym nadciśnieniem płucnym
- Ci, których szanse na przeżycie byłyby większe, gdyby mieli płuca przeszczep, niż gdyby tego nie robił
- Dodatkowo potencjalni kandydaci na przeszczep powinni być ambulatoryjni, mają odpowiednią wagę i silnie zmotywowani odpowiednim systemem wsparcia.
- Warto zauważyć, że poprzednia bullektomia lub LVRS nie jest przeciwwskazaniem do przeszczepienia płuc. Procedury te mogą rzeczywiście służyć jako pomost do przeszczepu płuc u niektórych pacjentów.
Podczas gdy przeszczep płuc nie poprawia przeżywalności u pacjentów z POChP, korzyści z przeszczepienia płuc należy rozpatrywać pod względem korzyści funkcjonalnej i jakości życia.
Podsumowanie
Obciążenie, które POChP wywiera na pacjenta, może poważnie wpłynąć na jego jakość życia. Dla osób ze schyłkową POChP, które nie reagują dobrze na leczenie, możliwa jest interwencja chirurgiczna. Tylko Twój główny dostawca usług opieki zdrowotnej może określić, czy byłby dobrym kandydatem do tego rodzaju operacji.
