ACL Operacja rekonstrukcji jest standardową terapią dla młodych, aktywnych osób, które podtrzymują łzawicę ACL. Ale co się dzieje, gdy ta osoba jest dzieckiem? Czy operacja ACL powinna być opóźniona, dopóki dziecko nie będzie starsze, czy też powinna zostać przeprowadzona rekonstrukcja ACL przed dojrzałością szkieletową?
Chirurgia u dzieci może być opóźniona, ale to się zmienia
Więzadło krzyżowe przednie (ACL) to połączenie w obrębie kolana, ważne dla stabilności stawu.
Tradycyjnie, gdy dziecko miało uraz ACL, chirurdzy byli niechętni do natychmiastowego działania i rekonstrukcji więzadła, obawiając się uszkodzenia płytki wzrostu.
obawiano się, że zanim dziecko osiągnie dojrzałość szkieletu (około 12-13 lat u dziewcząt lub 14-15 lat u chłopców) ten rodzaj zabiegu stwarza ryzyko uszkodzenia płytki wzrostu. Problemy z płytą wzrostu spowodowane operacją ACL mogą prowadzić do nierównych długości nóg lub deformacji kątowej. Jednak ostatnie badania pokazują, że ryzyko problemów z płytkami wzrostu jest znacznie mniejsze niż ryzyko trwałego uszkodzenia kolana, jeśli ACL nie jest ustalona.
Jakie są płytki wzrostu?
Płytki wzrostu są częścią kości, która rośnie na długości. Większość wzrostu kości występuje blisko końców kości długich w tych obszarach zwanych płytkami wzrostu. Dwie z najbardziej aktywnych płyt wzrostu w ciele znajdują się tuż nad stawem kolanowym. Te płytki wzrostowe przyczyniają się do długości zarówno kości udowej (kości udowej), jak i kości piszczelowej (piszczelowej).
W jaki sposób operacje ACL wpływają na wzrost płytki u dzieci?
Tradycyjna chirurgia rekonstrukcyjna ACL polega na wykonaniu tunelu w kości bezpośrednio w miejscu tych płyt wzrostu. W momencie dojrzałości szkieletu płyta wzrostu zamyka się. Gdy płytka wzrostu jest zamknięta (lub prawie zamknięta), ryzyko wystąpienia zaburzeń wzrostu ustąpiło.
Jednakże, wiercąc dziurę w otwartej płytce wzrostowej, organizm może wcześnie zamknąć płytkę wzrostu. Może to doprowadzić do całkowitego zamknięcia płytki wzrostu, powodując nierówności długości nóg lub częściowe zamknięcie płytki wzrostu, powodując deformację kątową.
Zniekształcenie kątowe może z kolei prowadzić do uderzeń kolan (koślawości) i łuków nóg (genu warus). Warunki te stopniowo pogłębiają się wraz z dalszym wzrostem i mogą prowadzić do problemów, takich jak uszkodzenie stawów i artretyzm.
Zmiana postawy wobec łez ACL i rekonstrukcja u dzieci
Kolana, które są niestabilne w wyniku łez ACL, mają duże szanse na uszkodzenie łąkotek i uszkodzenie chrząstki. Wielu chirurgów zalecało, aby operacja ACL u dzieci była opóźniona, dopóki dziecko nie osiągnie dojrzałości szkieletowej. Mając nadzieję, że opóźniając operację, można uniknąć potencjalnych powikłań uszkodzenia płytki wzrostowej w wyniku operacji ACL.
Dwa czynniki sprawiły, że coraz więcej chirurgów zaleca wczesną operację ACL, nawet u dzieci. Po pierwsze, najnowsze badania oceniają ryzyko uszkodzenia płytki wzrostowej w porównaniu ze spadkiem opóźnionego leczenia operacyjnego zerwanego ACL. W niedawnym badaniu stwierdzono, że ryzyko powstania łez łąkotki i uszkodzenia chrząstki jest większe niż ryzyko zaburzeń wzrostu.
Po drugie, istnieją modyfikacje tradycyjnej chirurgii ACL, które umożliwiają minimalny wpływ na płytkę wzrostu u dzieci. Co więcej, lekarz może zalecić określony typ przeszczepu, aby zminimalizować ryzyko uszkodzenia płytki wzrostowej w przypadku wykonywania zabiegu chirurgicznego. Dlatego więcej chirurgów zaleca wczesną operację ACL, nawet u dzieci.
Wydaje się, że ryzyko związane z czekaniem (niestabilność stawów, łzy łąkotki i uraz chrząstki) jest większe niż ryzyko uszkodzenia płytki wzrostowej w przypadku wczesnej rekonstrukcji ACL przy obecnych podejściach chirurgicznych. W rezultacie dzisiaj chirurdzy chętniej zalecają rekonstrukcję ACL.
