Pomimo leczenia, takiego jak chirurgia, chemioterapia i radioterapia, zbyt często powraca rak. I chociaż wiele nowotworów powtarza się w ciągu pierwszych 5 lat, wielu z nas wie o kimś, kto nie choruje na raka od lat, a nawet dziesięcioleci przed powrotem raka. Dlaczego niektóre nowotwory powracają i jak to się dzieje?
Znaczenie poznania, dlaczego nowotwory powracają
Pytając, dlaczego nowotwory powracają, zadajemy jedno z najważniejszych pytań w dzisiejszej onkologii. Często zdarzają się przerzuty, takie jak rak piersi. Początkowy rak, który był etapem 1 lub etapem 2, jest teraz stadium 4 lub przerzutowy. Ponieważ ponad 90 procent zgonów z powodu nowotworów występuje z powodu przerzutów, jest to kluczowe pytanie.
Większość leczenia, którego używamy do leczenia raka, polega na zapobieganiu utrzymywaniu się komórek rakowych i "znajdowaniu szansy na ukrycie się". To jest powód "chemioterapii adiuwantowej" podawanej we wczesnym stadium raka piersi i płuc, ponieważ chemioterapia jest układową terapią przeznaczoną do atakowania tych błędnych komórek. Ale z jakiegoś powodu zbyt często komórki pozostają w tyle. Jednak nawet gdy pozostają, gdzie się znajdują? Dlaczego niektóre komórki nowotworowe wydają się nic nie robić przez 20 lat, a potem znowu rosną? Spójrzmy na niektóre z tych pytań, ale najpierw pomaga zdefiniować terminologię, z której będziemy korzystać.
Krótki przegląd terminologii dotyczącej raka
Kiedy mówimy o powrocie raka, pomaga on określić dokładnie, czym jest nawrót choroby, a także kilka innych terminów.
Nawrót. Nawrót choroby nowotworowej odnosi się do nowotworu, który powraca (powraca, nawraca lub powraca) po pewnym okresie czasu, w którym rak został usunięty (zwykle oznacza to, że nie ma dowodów na chorobę (NED), a rak nie jest wykryty na skany.) Podczas gdy nie ma dokładnej definicji czasu, który musi upłynąć, podczas którego ktoś jest wolny od raka i gdy rak jest uważany za nawrót, wielu onkologów uważa, że nowotwory, które powracają w ciągu 3 miesięcy, są raczej progresją niż nawrotem.
- Postęp (choroba postępująca – PD). Postęp nowotworu odnosi się do nowotworu, który się pogarsza i zwiększył co najmniej 20 procent wielkości lub rozprzestrzenił się po leczeniu..
- Częściowa odpowiedź – częściowa odpowiedź na leczenie oznacza, że guz zmniejsza się o co najmniej 30 procent, ale nie ustępuje całkowicie, jak stwierdzono na badaniu klinicznym lub skany. Nazywa się to również regresją częściową. Stabilna choroba. Stabilna choroba, określana również jako choroba statyczna, oznacza, że guz nie rośnie lub kurczy się znacząco. Oznacza to również, że nie ma nowych nowotworów i że nowotwór nie rozprzestrzenił się na żadne nowe regiony ciała. Guz nie zwiększył się na tyle, aby można go było nazwać chorobą progresywną (wzrost o 20 procent lub więcej) lub zmalał wystarczająco, aby można go było nazwać reakcją częściową (co najmniej o 30 procent.) Całkowita odpowiedź. Pełna odpowiedź lub całkowita regresja oznaczają to samo, co całkowita remisja lub NED (brak dowodów na chorobę). Oznacza to, że nie można wykryć żadnego resztkowego guza na badaniu fizykalnym, skany lub z badaniami krwi, ale nie oznacza, że rak jest leczony.
- Remisja. Remisja nie oznacza, że rak jest wyleczony, ale zamiast tego odnosi się do braku choroby. Istnieją 2 rodzaje remisji. W
- całkowitej remisji
- rak nie może zostać wykryty w badaniu fizykalnym lub radiologicznym. W
- częściowej remisji rak jest wciąż wykrywalny, ale jego rozmiary są mniejsze.Brak dowodów na chorobę (NED). NED definiuje się tak samo, jak całkowitą remisję – raka nie można wykryć za pomocą żadnych testów ani badań. Nawrót – termin nawrót jest zwykle używany zamiennie z nawrotem.Dlaczego niektóre nowotwory powracają?
- Ponieważ nawrót jest istotną przyczyną zachorowalności (choroby) i umieralności (śmierci) na raka, zrozumienie, dlaczego powrót raków ma kluczowe znaczenie w poprawie wskaźnika przeżycia pacjentów z rakiem. Mamy nadzieję, że wraz z rozwojem wiedzy w tej dziedzinie wzrośnie wskaźnik przeżycia wielu nowotworów.
- Ważne jest, aby zacząć od stwierdzenia, że wystarczy tylko kilka komórek nowotworowych pozostałych po leczeniu, aby ten rak powrócił.
Potrzeba wielu milionów komórek rakowych, aby stworzyć nowotwór, który można wykryć za pomocą nawet najbardziej zaawansowanych technik obrazowania.
Co z operacją i radioterapią, które wydają się skuteczne?
Jeśli masz operację z wyraźnymi marginesami na swoim raporcie o patologii i jeśli w skanie nie ma śladów raka, trudno jest zrozumieć, dlaczego rak powrócił. Jednak nawet gdy na krawędzi guza nie widać nowotworowych komórek, niektóre komórki rakowe mogły już rozprzestrzeniać się przez układ limfatyczny, miejscowo do pobliskich tkanek lub przez krew do innych rejonów ciała. Te komórki rakowe, które są niewykrywalne, są nazywane mikroprzerzutami.
Zarówno chirurgia, jak i radioterapia są uważane za "terapie miejscowe". Jako takie nie traktują komórek rakowych, które przeszły poza region leczenia. Ponadto radioterapia może nie zabić wszystkich komórek rakowych. Promieniowanie działa poprzez uszkadzanie DNA zarówno w komórkach nowotworowych, jak i w normalnych komórkach. Podobnie jak normalne komórki mogą odzyskać następujące promieniowanie, niektóre komórki nowotworowe mogą również "odzyskać". Możliwość mikroprzerzutów jest przyczyną, że niektórzy ludzie otrzymują chemioterapię adiuwantową ———————– chemioterapię podawaną po zakończeniu miejscowego leczenia chirurgicznego lub radioterapii w celu wyeliminowania mikroprzerzutów.
Dlaczego chemoterapia nie zabiłaby wszystkich komórek nowotworowych?
Chemioterapia, w przeciwieństwie do chirurgii i radioterapii, jest uważana za terapię ogólnoustrojową, zaprojektowaną do leczenia nie tylko komórek nowotworowych w pobliżu guza, ale także pozbycia się komórek nowotworowych, które rozprzestrzeniają się poza obszary ciała, które są leczone chirurgicznie i radioterapią. Dlaczego więc chemioterapia nie zabije wszystkich komórek rakowych w ciele? Aby zrozumieć odpowiedź na to pytanie, ważne jest, aby zrozumieć nieco, w jaki sposób działa chemioterapia. Większość leków do chemioterapii działa w pewnym momencie w procesie podziału komórki. Nie wszystkie komórki nowotworowe dzielą się przez cały czas, a komórki, które nie dzielą się, lub znajdują się na innym etapie podziału komórek, do których odnosi się konkretny lek do chemioterapii, mogą przetrwać. Jest to jeden z powodów, dla których ludzie są często leczeni jeden lek do chemioterapii (leki chemioterapeutyczne działają w różnych punktach procesu podziału komórki) i dlaczego chemioterapia jest zwykle podawana w kilku sesjach rozłożonych w czasie.
W jaki sposób komórki nowotworowe mogą się ukrywać przez lata lub dziesięciolecia?
Istnieje kilka teorii, które zostały zaproponowane, aby wyjaśnić, co wydaje się komórką rakową "ukrywać się" przez dłuższy czas. Na przykład 20 do 45 procent nawrotów raka piersi z receptorem estrogenu występuje latami lub nawet dziesięcioleciami po pomyślnym leczeniu raka.
Jednym z nich jest pomysł
komórek macierzystych raka
,
podzbiór komórek rakowych . Prostopadle, możesz myśleć o komórkach rakowych jako o hierarchii. W tym przypadku rakowe komórki macierzyste byłyby "ogólne" i silniejsze niż inne komórki nowotworowe (bardziej odporne na leczenie, takie jak chemioterapia, być może dlatego, że dzielą się wolniej niż regularne komórki rakowe). Podczas gdy leczenie raka może zabić wielu żołnierzy , te komórki o wyższej randze pozostaną żywe, gotowe do ponownego wzrostu.Inną koncepcją jestuśpienie. Z jakiegoś powodu komórka nowotworowa (nieaktywne komórki mogą być komórkami macierzystymi raka) może uśpić (jak roślina zimą lub zarodnik grzybowy) i, biorąc pod uwagę odpowiednie okoliczności, ponownie zacząć rosnąć. Te uśpione komórki rakowe mogą "spać" przez długi czas przed "przebudzeniem" i wejściem w fazę szybkiego wzrostu. Mogą "iść spać" ze względu na dobry układ odpornościowy lub brak angiogenezy (zdolność raka do tworzenia naczyń krwionośnych, aby go karmić i pozwolić mu rosnąć), a następnie "obudzić się", jeśli układ immunologiczny nie jest również funkcjonowanie (immunosupresja) w przypadku angiogenezy.
Jakie nowotwory nie powracają i czy można je leczyć? Lekarze zwykle nie używają słowa "wyleczony", ponieważ większość guzów ma możliwość powrotu. Wyjątki obejmują niektóre wczesne stadia raka, które mają bardzo niskie ryzyko powrotu (np. Wczesny rak tarczycy).Czy rak jest bardziej agresywny?
