Gdy głowa otrzyma cios podczas traumatycznego zdarzenia, naczynia krwionośne mogą zostać uszkodzone i zaczną krwawić do mózgu i wokół niego. Ponieważ kostna czaszka otaczająca mózg jest również nazywana czaszką, specjaliści medyczni odnoszą się do tego typu krwawiących zdarzeń jako "krwotok wewnątrzczaszkowy". Oznacza to krwawienie wewnątrz czaszki.
Jeden rodzaj krwotoków wewnątrzczaszkowych nazywany jest "krwiakiem podtwardówkowym".
Krwiak podtwardówkowy występuje, gdy żyły zlokalizowane pod twardą materią, warstwa tkanki pokrywającej mózg, zostają uszkodzone i zaczynają krwawić. Gdy krew zbiera się i zamienia w grudkę, staje się czymś, co nazywa się "krwiakiem".
Klasyfikacja i znaki
Krwiak podtwardówkowy (SDH) są podzielone na 3 kategorie. Osoba z ostrym SDH wystąpi z krwawieniem około 1-2 dni po początkowym urazie. Podostre SDH pojawia się około 3-14 dni po urazie głowy. Wreszcie, przewlekła SDH wystąpi ponad 15 dni po urazie głowy.
Gdy ktoś ma ostre SDH, oznaki są często bardziej zauważalne. Na przykład około 50% osób z ostrą SDH występuje ze śpiączką lub innymi wyraźnie rozpoznawalnymi oznakami neurologicznymi, które wskazują na zbyt duży nacisk w mózgu.
Podostre i przewlekłe krwiaki podtwardówkowe mogą być trudniejsze do rozpoznania. Objawy obejmują apatię, senność i zmiany poznawcze.
Przyczyny i zagrożenia
Większość osób, które opracowały SDH, robi to po wypadku samochodowym. Ataki i upadki są kolejnymi najbardziej prawdopodobnymi przyczynami krwawienia do przestrzeni podtwardówkowej otaczającej mózg.
Osoby dotknięte rozrzedzeniem krwi, takie jak kumadyna / warfaryna, są szczególnie narażone na krwawienie.
Jest to prawdą, nawet jeśli uraz głowy jest bardzo łagodny. Mikro-łzy w naczyniach krwionośnych wokół i w mózgu mogą prowadzić do ciągłego wycieku krwi, która nie zatrzymuje się sama.
Krwawienia z krwi związane z rozrzedzaniem krwi są powszechne u osób w podeszłym wieku, które często przyjmują tego typu leki, dlatego należy zachować szczególną ostrożność, aby uniknąć nawet łagodnego urazu głowy w tej populacji.
Rozpoznanie
SDH najczęściej diagnozuje się za pomocą tomografii komputerowej. Jeśli tomografia komputerowa zostanie uzyskana bezpośrednio po urazie głowy, może początkowo nie wykazać obecności jakiegokolwiek krwawienia. Jednakże, jeśli powtórzy się jakiś czas później, może pojawić się dodatni wynik na obecność krwiaka. Dzieje się tak dlatego, że potrzeba czasu, aby krew zebrała się i została zauważona w badaniu obrazowania. Najważniejsze rzeczy, na które można spojrzeć w badaniu TK, to:
- Rozmiar zakrzepu krwi
- Obecność kompresji mózgu
- Występuje wystarczająca kompresja, aby spowodować przesunięcie mózgu w linii środkowej
Kolejne skany TK określają, czy zakrzep krwi nadal rosnąć, jeśli pojawią się jakieś nowe komplikacje lub zacznie się rozwiązywać.
Leczenie
Niektórzy pacjenci mogą wymagać operacji, aby zatrzymać krwawienie i usunąć nagromadzoną krew wokół mózgu. W nagłym początku SDH, lekarze zazwyczaj decydują się na zabieg chirurgiczny, jeśli skrzep krwi jest większy niż 10 milimetrów, lub jeśli występuje 5-milimetrowe przesunięcie linii środkowej, niezależnie od tego, jak się obudzi lub zaalarmuje pacjenta.
Jednak mniejsze krwawienia mogą również wymagać leczenia chirurgicznego. Decyzja o pójściu na zabieg chirurgiczny może być bardziej agresywna, jeśli pacjent jest w śpiączce lub wykazuje spadek zdolności do myślenia, mówienia i zapamiętywania zdarzeń
Jeśli SDH pacjenta jest obecny przez długi czas i nie ma żadnych objawów, operacja może nie być potrzebnym. Każdy przypadek musi być oceniany indywidualnie i można również zastosować leczenie medyczne, takie jak sterydy.
Rodzaj potrzebnej operacji zależy również od wielkości skrzepliny krwi i podstawowych schorzeń pacjenta. Burr dziury trephination i kraniotomia są najczęstszymi operacjami do drenażu zgromadzonej krwi.
W innych przypadkach może być konieczna kraniektomia w celu leczenia zwiększonego ciśnienia.
Najlepszym podejściem jest rozmowa z neurochirurgiem na temat wszystkich opcji i która opcja ma największe prawdopodobieństwo pozytywnych wyników.
