Z dwóch ogólnych podejść stosowanych w leczeniu migotania przedsionków, podejście, które ma na celu przywrócenie i utrzymanie prawidłowego rytmu serca (podejście kontroli rytmu) na jego twarzy wydaje się bardziej pożądane. Jednakże, ponieważ takie podejście może wiązać się z dużym ryzykiem i często nie jest całkowicie skuteczne. To nie jest dobre dla wszystkich.
Podejście kontrolujące rytm obejmuje dwa ogólne kroki: przywrócenie, a następnie utrzymanie prawidłowego rytmu serca.
Cardioversion: przywracanie normalnego rytmu serca
W przypadku migotania przedsionków lekarz może podjąć próbę przywrócenia prawidłowego rytmu serca za pomocą leków antyarytmicznych lub kardiowersji elektrycznej.
Kilka leków przeciwarytmicznych można podawać dożylnie, próbując zatrzymać migotanie przedsionków i przywrócić normalny rytm. Należą do nich Tambocor (flekainid), Corvert (ibutilid), Rhythmol (propafenon) i Tikosyn (dofetilide). Jednak leki te z powodzeniem przywracają normalny rytm tylko od 50 do 60 procent czasu i mogą występować działania niepożądane.
Większość kardiologów woli zamiast tego elektryczną kardiowersję. Przy kardiowersji elektrycznej zostaniesz przez kilka minut umieszczony w lekkim snu indukowanym znieczuleniem. Lekarz wykona wyładowanie elektryczne na klatce piersiowej za pomocą zestawu łyżek. Ta procedura jest bezbolesna, szybka, bezpieczna i prawie zawsze skuteczna.
Główna komplikacja kardiowersji nie wynika z samej procedury, ale raczej z powodu udanej kardiowersji.
Jeśli w przedsionkach obecne są świeże skrzepy krwi, gdy serce zacznie normalnie bić, skrzepy mogą się oderwać i spowodować udar. (Może się to zdarzyć w dowolnym momencie z migotaniem przedsionków, ale jest nieco bardziej prawdopodobne, że nastąpi zaraz po przywróceniu normalnego rytmu serca.) Zdarzenie to jest rzadkie po kardiowersji, ale gdy wystąpi, może być katastrofalne.
Ryzyko udaru po kardiowersji można znacznie zmniejszyć przez zastosowanie leku przeciwzakrzepowego (rozcieńczalnika krwi) przez kilka tygodni przed wykonaniem kardiowersji lub udokumentowanie braku skrzepów w lewym przedsionku, wykonując echokardiograf przezprzełykowy przed wykonaniem kardiowersji . Ponadto, jeżeli jest pewne, że migotanie przedsionków występuje krócej niż 24 godziny, kardiowersję można przeprowadzić z względnym bezpieczeństwem.
Ten pierwszy krok do kontroli rytmu – przywrócenie prawidłowego rytmu serca – jest skuteczny w ponad 98% przypadków.
Utrzymywanie normalnego rytmu
Prawdziwą sztuczką do kontroli rytmu jest utrzymanie normalnego rytmu serca po jego przywróceniu. Zazwyczaj, w pierwszym epizodzie migotania przedsionków, większość lekarzy po prostu przywróci normalny rytm i wyśle pacjenta do domu bez konkretnego leczenia rytmu serca (oprócz leczenia, oczywiście, w przypadku jakichkolwiek podejrzanych przyczyn migotania przedsionków). Wiele osób będzie utrzymywało normalny rytm przez wiele miesięcy lub nawet lat bez stosowania leków przeciwarytmicznych.
Jednak wcześniej czy później migotanie przedsionków prawdopodobnie powtórzy się. Kiedy tak się dzieje, faza "utrzymywania" metody kontroli rytmu staje się znacznie bardziej skomplikowana.
Najczęściej po przywróceniu normalnego rytmu lekarz zaleci stosowanie jednego z leków przeciwarytmicznych, aby zapobiec nawrotowi migotania przedsionków. Niestety, leki antyarytmiczne, poza tym, że należą do najbardziej toksycznych leków stosowanych w medycynie, są jedynie umiarkowanie skuteczne w utrzymaniu migotania przedsionków z powrotem. W związku z tym osiągnięcie celu kontroli rytmu często wymaga kilku "prób" z tymi lekami, poszukując takiego, który zarówno zachowuje normalny rytm, jak i jest wystarczająco tolerowany.
Nawet przy starannym podejściu prób i błędów, lek antyarytmiczny, który zapewnia dobrą kontrolę nad migotaniem przedsionków, nie powodując niedopuszczalnych skutków ubocznych, zostanie znaleziony tylko o połowę krótszym.
Ten rodzaj skuteczności z lekami antyarytmicznymi oczywiście pozostawia wiele do życzenia. Z tego powodu lekarze i badacze ciężko pracowali przez ponad dekadę, aby opracować bezpieczne i skuteczne metody "leczenia" migotania przedsionków – to znaczy utrzymywania stałego rytmu serca na stałe – z zastosowaniem procedur ablacji opartych na cewniku. Podczas gdy osiągnięto znaczny postęp, terapia ablacyjna migotania przedsionków jest nadal tylko częściowo skuteczna i nadal niesie znaczne ryzyko poważnych powikłań. Ablacja jest dobrym rozwiązaniem dla niektórych pacjentów z migotaniem przedsionków, ale nie jest dla wszystkich.
Wreszcie, u pacjentów, którzy osiągnęli skuteczną kontrolę rytmu za pomocą leków lub ablacji, dotychczasowe dowody wskazują, że ryzyko udaru jest nadal podwyższone. Dlatego większość ekspertów zaleca, aby ci pacjenci nadal cierpieli na przewlekłą terapię przeciwzakrzepową pomimo normalnego rytmu.
Podsumowanie
Jeśli metoda kontroli rytmu w leczeniu migotania przedsionków byłaby niezawodnie bezpieczna i skuteczna, wówczas byłaby stosowana praktycznie u każdego, kto ma tę arytmię. Niestety, podczas gdy kontrola rytmu jest zdecydowanie najlepszym podejściem dla wielu ludzi, pozostawia wiele do życzenia. Dlatego zamiast tego stosuje się alternatywną kontrolę częstości występowania u tak wielu pacjentów. I dlatego musisz dowiedzieć się jak najwięcej o wszystkich alternatywach, zanim zdecydujesz się na leczenie migotaniem przedsionków.
