Niski poziom sodu: hiponatremia w neurologii

obrzęk mózgu, soli mózgowej, poziom sodu, stężenia sodu, ilość sodu, jest zwykle

Niski poziom sodu (hiponatremia) u pacjentów z neurologią może prowadzić do drgawek lub śpiączki. U pacjentów z uszkodzeniem mózgu niskie stężenia sodu we krwi mogą powodować wyciek płynu przez ściany naczyń krwionośnych i pogarszać obrzęk mózgu. Z drugiej strony, poziom sodu, który jest zbyt wysoki (hipernatremia) jest zwykle oznaką odwodnienia.

W skrajnych przypadkach może to również prowadzić do drgawek i śpiączki.

Dlaczego sprawdzanie niskiego poziomu sodu lub wysokiego poziomu sodu

Sprawdzanie elektrolitów, takich jak sód, potas, wapń i wodorowęglan jest powszechną praktyką w szpitalu. W rzeczywistości panel elektrolitów często jest uwzględniany w codziennym pobieraniu krwi tylko po to, aby poziom tych ważnych związków chemicznych mieścił się w normalnych granicach. Podczas gdy niektórzy twierdzą, że sprawdzanie ich codziennie jest nadmierne u wielu pacjentów, istnieją bardzo dobre powody, aby martwić się, czy poziom elektrolitów nie jest prawidłowy i powinny one z pewnością być sprawdzane co najmniej codziennie w neurologicznym oddziale intensywnej terapii.

Ponieważ obrzęk mózgu może prowadzić do przepukliny, dalszego uszkodzenia mózgu i śmierci, lekarze neurologiczni często wymagają szczególnej uwagi, aby uniknąć niskiego poziomu sodu we krwi. Niestety zaburzenia takie jak krwotok podpajęczynówkowy, guzy mózgu, udar mózgu i zapalenie opon mózgowych mogą powodować hiponatremię, a tym samym pogorszyć obrzęk mózgu.

Sposób, w jaki to robią, polega na zmianie normalnej hormonalnej kontroli poziomu wody i sodu w organizmie.

Przegląd poziomów sodu

Często zdarza się, że nawet studenci medycyny pierwszego roku są zdezorientowani co do natury problemów z sodem. Ważne jest, aby pamiętać, że wartość mierzona przez laboratorium krwi jest stężeniem.

Oznacza to, że wartość reprezentuje ilość sodu na ilość płynu. Istnieją dwa sposoby, aby ten poziom mógł stać się niski:

  • Sód może rzeczywiście być małą liczbą, lub
  • Może występować wzrost ilości płynu.

W rzeczywistości ta ostatnia sytuacja jest bardziej powszechna i może pomóc zobrazować pięć kulek pingpongowych unoszących się w słoju z wodą. Każda kula reprezentuje cząsteczkę sodu. Jeśli słoik z wodą jest mały, kulki będą ciasno upakowane razem – to jest to samo, co stwierdzenie, że stężenie jest wysokie.

Jeśli słoik jest gigantyczny (to jest dużo płynu), kule będą bardzo daleko od siebie – to jest to samo, co stwierdzenie, że stężenie jest niskie. W rzeczywistości liczba piłek pingpongowych pozostaje taka sama. Zwykle hiponatremia w rzeczywistości oznacza większą ilość płynu, podobnie jak w przypadku gigantycznego słoika z wodą.

Zespoły mogące powodować hiponatremię

Wiele możliwych stanów i czynników związanych ze stylem życia może prowadzić do hiponatremii, ale w szczególności do neurologii, 2 zespoły mogą powodować niskie stężenia sodu:

Syndrom niewłaściwego nadmiernego wydzielania hormonu antydiuretycznego (SIADH). Ten syndrom jest jednym ze sposobów, że stężenia sodu mogą stać się niskie. Hormon antydiuretyczny (ADH) jest zwykle wydzielany przez organizm w celu zachowania wody.

Może to być bardzo przydatne, na przykład w upalny letni dzień. Hormon jest zwykle trzymany w ryzach, kiedy poziom płynu osiąga pewną ilość. W SIADH zwykłe hamulce wydzielania ADH nie działają, a ciało zatrzymuje wodę.

Niestety, wiele problemów neurologicznych powoduje SIADH, który obniża względną ilość sodu we krwi i może pogarszać obrzęk mózgu. Może to prowadzić do spirali w dół, gdzie problem taki jak zapalenie opon mózgowych powoduje SIADH, który powoduje obrzęk mózgu, co pogarsza SIADH, i tak dalej.

SIADH może być również spowodowany innymi problemami oprócz uszkodzenia neurologicznego. Na przykład problemy z płucami, takie jak rak lub zapalenie płuc, mogą również powodować SIADH, podobnie jak wiele leków, takich jak karbamazepina i amitryptylina.

Niedozwolona ekstaza narkotykowa może również powodować SIADH.

Jak już mówiliśmy, chociaż SIADH powoduje niskie stężenia sodu, robi to z powodu niekontrolowanej absorpcji wody. Leczenie polega zatem na zminimalizowaniu ilości wody, jaką otrzymuje pacjent, i zapewnieniu, że przyczyna jest rozwiązana.

Syndrom marnowania soli mózgowej (CSWS). Ten zespół jest również spowodowany uszkodzeniem mózgu, powoduje również utratę sodu i dlatego może być trudny do odróżnienia od SIADH. Jednak mechanizm jest bardzo różny.

Marnowanie soli mózgowej jest wyjątkiem od reguły, że hiponatremia faktycznie przedstawia nienormalnie wysoki poziom zatrzymanego płynu. Jak sama nazwa wskazuje, wyniszczenie soli mózgowej jest w rzeczywistości spowodowane przez ciało oczyszczające się z soli. Wracając do naszego wcześniejszego przykładu, jest tak, jakby piłeczki do ping-ponga zostały faktycznie usunięte ze słoika, powodując spadek koncentracji.

Marnowanie soli mózgowej pojawia się zwykle około tygodnia po uszkodzeniu mózgu i ustępuje po dwóch do czterech tygodni. Czasami jednak może trwać dłużej, trwając nawet lata.

Podczas gdy SIADH może spowodować, że ogólny poziom płynów w organizmie wzrośnie lub przynajmniej pozostanie taki sam, marnowanie soli mózgowej prowadzi do odwodnienia. Jest to jeden z jedynych sposobów na rozróżnienie dwóch problemów, szczególnie u pacjenta nieprzytomnego lub śpiączkowego.

Opcje leczenia

Ważne jest, aby spróbować odróżnić CSWS od SIADH, ponieważ dwa problemy są traktowane bardzo różnie. W CSWS pacjent potrzebuje płynów lub stanie się odwodniony. W SIADH całkowity poziom sodu w organizmie pozostaje taki sam, ale ilość sodu na pomiar wody spada, ponieważ ciało zatrzymuje więcej wody. Podawanie płynów tylko pogorszy problem, a zatem pacjenci z SIADH są leczeni ograniczając ilość dziennego płynu, który mogą otrzymać. Mówienie o różnicy może stanowić wyzwanie i jest tylko jednym z wielu powodów, dla których pacjenci korzystają z wyspecjalizowanych oddziałów intensywnej terapii, gdy doznały poważnych obrażeń neurologicznych.

Like this post? Please share to your friends: