Testy na stres serca, zwane także testami wysiłkowymi, mogą być przydatne w wykrywaniu częściowych blokad w tętnicach wieńcowych.
Wiele razy obecność choroby wieńcowej (CAD) można łatwo przeoczyć, gdy dana osoba znajduje się w stanie spoczynku, ponieważ w spoczynku nie może być problemu z badaniem fizycznym ani z EKG. W takich przypadkach nieprawidłowości w obrębie serca mogą być widoczne tylko wtedy, gdy serce zostanie poproszone o wykonanie przy zwiększonym obciążeniu pracą.
Test wysiłkowy służy do oceny serca i układu naczyniowego podczas ćwiczeń. Pomaga odpowiedzieć na dwa ogólne pytania: 1) Czy CAD jest obecny, a staje się widoczny tylko wtedy, gdy serce jest zestresowane przez ćwiczenia? 2) Jeśli istnieje choroba serca, jak poważne jest to prawdopodobieństwo?
Jak wykonywany jest test warunków skrajnych?
Najpierw będziesz mieć przewody (przewody) do urządzenia EKG przymocowanego do klatki piersiowej, a mankiet do pomiaru ciśnienia krwi zostanie umieszczony na ramieniu. Na palcu można umieścić czujnik przypominający clothespin, aby zmierzyć ilość tlenu we krwi. Po uzyskaniu wyjściowego EKG zostaniesz poproszony o rozpoczęcie wykonywania niskiego poziomu ćwiczeń, albo przez chodzenie na bieżni lub pedałowanie roweru stacjonarnego. Ćwiczenie jest "stopniowane" – to znaczy co trzy minuty, poziom ćwiczeń jest zwiększony. Na każdym "etapie" ćwiczeń rejestruje się puls, ciśnienie krwi i EKG, a także wszelkie objawy, które mogą wystąpić.
Z stress "maksymalnym" testem obciążeniowym , poziom wysiłku jest stopniowo zwiększany do momentu, w którym nie będziesz w stanie utrzymać się dłużej z powodu zmęczenia lub do momentu wystąpienia objawów (ból w klatce piersiowej, duszność lub zawroty głowy), które uniemożliwiają dalsze ćwiczenia, lub dopóki zmiany w EKG nie wskazują na problem z sercem.Należy wykonać maksymalne testy warunków skrajnych, gdy celem jest znalezienie dowodów CAD.
Z stress "submaksymalnym" testem warunków skrajnych
, będziesz ćwiczyć tylko do osiągnięcia określonego poziomu wysiłku. Testy submaksymalne są stosowane u pacjentów ze znanym CAD, w celu zmierzenia, czy określony poziom ćwiczeń może być wykonany bezpiecznie. Ten rodzaj testów jest przydatny lekarzowi, który zaleca dokładne określenie, ile wysiłku może wykonać osoba z CAD. Po teście będziesz monitorowany aż do ustąpienia objawów i dopóki twój puls, ciśnienie krwi i EKG nie powrócą do linii podstawowej.Jakie rodzaje chorób serca mogą być pomocne w ocenie stresu?
Test wysiłkowy jest stosowany głównie w diagnostyce CAD, która powoduje blokady w tętnicach wieńcowych, tętnicach dostarczających krew do mięśnia sercowego. Jeśli występuje częściowa blokada, mięsień sercowy zaopatrywany przez tę częściową blokadę może otrzymywać całą krew potrzebną w stanie spoczynku. Ale jeśli osoba z tą częściową blokadą ćwiczy, tętnica może nie być w stanie dostarczyć całej krwi, jaką mięsień sercowy potrzebuje do wykonania na tak wysokim poziomie, jaki jest teraz potrzebny.
Gdy część mięśnia sercowego nagle nie otrzymuje wystarczającego przepływu krwi, staje się niedotleniona tlenem lub niedokrwiona.
Niedokrwienny mięsień sercowy często powoduje dyskomfort w klatce piersiowej (objaw zwany "dusznicą") i charakterystyczne zmiany w zapisie EKG. Ćwiczenie może również powodować zmiany w rytmie serca lub w ciśnieniu krwi. Poprzez "stresowanie" serca ćwiczeniem, test stresu może wyzwolić nieprawidłowości spowodowane częściowymi blokadami w tętnicach wieńcowych – nieprawidłowości, które często są całkowicie nieczytelne w spoczynku.
Ważne jest, aby pamiętać, że test warunków skrajnych może pomóc tylko w diagnozowaniu CAD, który powoduje częściowe blokady – tzw. Obstrukcyjny CAD. CAD często powoduje powstawanie blaszek w tętnicach, które w rzeczywistości nie powodują niedrożności, a te nieprzepuszczalne płytki mogą (i powodują) pęknięcie, powodując gwałtowne tworzenie skrzepów krwi, co powoduje ostry niedrożność tętnicy, często prowadząc do zawału mięśnia sercowego (atak serca ).
Z pewnością możliwe jest przeprowadzenie "normalnego" testu obciążeniowego przy jednoczesnym posiadaniu CAD.
Ponieważ wysiłek fizyczny podnosi poziom adrenaliny, testy stresu mogą być również przydatne w diagnozowaniu pewnych zaburzeń rytmu serca, które mają tendencję do występowania w czasach, kiedy poziom adrenaliny jest zwiększony.
Testy stresowe są również przydatne w mierzeniu "zdolności funkcjonalnej" pacjentów z chorobami serca. Jeśli na przykład pacjent ma CAD, test stresu może pomóc w ocenie znaczenia częściowych blokad. Jeżeli objawy niedokrwienia występują przy niskim poziomie wysiłku, blokady mogą być bardzo znaczące. Ale jeśli niedokrwienie nie wystąpi lub wystąpi tylko na bardzo wysokich poziomach ćwiczeń, blokady będą prawdopodobnie mniej znaczące.
Wykonywanie okresowych testów stresu może być również użytecznym sposobem monitorowania postępów pacjentów z zastoinową niewydolnością serca. Jeśli szczytowy poziom osiągalnego wysiłku fizycznego pogarsza się z biegiem czasu, albo podstawowa choroba serca może się pogarszać, albo leczenie medyczne pacjenta może wymagać ponownego dostosowania.
Wariacje stosowane w testach nacisku
Dokładność testu obciążeniowego w diagnozowaniu CAD jest znacznie większa dzięki przeprowadzeniu badania perfuzji jądrowej w połączeniu z testem obciążeniowym. Substancja radioaktywna zwana talem (lub podobną substancją zwaną sestamibi lub Cardiolite) jest wstrzykiwana do żyły podczas ćwiczeń. Tal gromadzi się w częściach serca, które mają dobry przepływ krwi. Zdjęcia serca są robione specjalną kamerą, która obrazuje radioaktywność talów. Na tych obrazach można zidentyfikować fragmenty serca, które nie mają dobrego przepływu krwi (z powodu zablokowania w tętnicach wieńcowych). Badanie talem znacznie zwiększa dokładność badania wysiłkowego w diagnozowaniu CAD. Ilość pacjenta otrzymywana z tal jest mniejsza niż z prześwietlenia klatki piersiowej.
Echokardiogramy są czasem używane w połączeniu z testami obciążeniowymi. Badanie echa wykonuje się w spoczynku, a następnie po wysiłku, w celu poszukiwania zmian w funkcji mięśnia sercowego podczas wysiłku. Pogorszenie funkcji mięśni podczas wysiłku może wskazywać na chorobę wieńcową.
Czasami pacjenci nie są w stanie wykonywać ćwiczeń z powodu fizycznych ograniczeń. W takich przypadkach można stosować leki Persantine i dobutamine, aby symulować wpływ ćwiczeń na serce.
Ograniczenia
U niektórych pacjentów zmiany EKG sugerujące niedokrwienie mogą wystąpić nawet w przypadku braku CAD. (Innymi słowy, testy stresu "fałszywie dodatnie" nie są rzadkie.) U innych pacjentów nie obserwuje się znaczących zmian w EKG nawet w obecności CAD. (Można więc zaobserwować "fałszywie negatywne" testy stresu.) Fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne badania mogą znacznie ograniczyć przydatność testu stresu u wielu pacjentów. Po dodaniu badania perfuzji jądrowej do testu warunków skrajnych ograniczenie to jest zminimalizowane, a zdolność diagnostyczna testu warunków skrajnych znacznie się poprawiła.
Zagrożenia
Test wytrzymałości okazał się wyjątkowo bezpieczny. Stawia to na tym samym poziomie ryzyka, co szybki spacer lub chodzenie po wzgórzu. Chociaż możliwe jest, że niedokrwienie wywołane takim stresem może prowadzić do zawału mięśnia sercowego lub zbyt poważnych zaburzeń rytmu serca, w praktyce zdarzenie to jest rzadkie. Ponadto, gdy te poważne zdarzenia wystąpią podczas testu warunków skrajnych, występują w obecności przeszkolonego personelu medycznego, który może natychmiast się z nimi uporać.
