Fuzja kręgosłupa była od dawna "złotym standardem" w przypadku wielu rodzajów problemów z plecami. Ale według zwolenników wymiana dysku – nowsza procedura w Stanach Zjednoczonych – może pewnego dnia przejąć kontrolę.
Na razie jednak wykonuje się więcej fuzji kręgosłupa niż całkowita wymiana krążków w przypadku typowych schorzeń kręgosłupa, takich jak choroba zwyrodnieniowa dysku, skolioza i inne.
I to pomimo nieustających obaw i bez odpowiedzi na pytania o fuzję.
Analiza porównująca stosunek stłuczeń lędźwiowych kręgosłupa do lędźwiowych całkowitych wymian krążków wykonanych w latach 2000-2008 wykazała, że zastępowanie dysków stanowiło 2% wszystkich podanych operacji kręgosłupa. Badanie zostało opublikowane w październikowym wydaniu czasopismaSurgical Neurology International.
Dlaczego operacja wymiany dysku?
Całkowite zastąpienie krążka zostało opracowane, przynajmniej częściowo, z obawy o wpływ, jaki może mieć fuzja kręgosłupa na odcinki kręgosłupa powyżej i poniżej miejsca operacji. Ponieważ dwa sąsiednie kości są połączone w zespolenie kręgosłupa – eliminując cały ruch w tym poziomie kręgosłupa – sposób, w jaki twój kręgosłup porusza się po operacji może zostać zmieniony, z dodatkowym naciskiem na sąsiednie stawy. Niektórzy eksperci uważają, że dodatkowa kompresja prowadzi do degeneracji w tych obszarach.
Inni nie są tak pewni, że takie zmiany kręgosłupa po fuzji można przypisać chirurgii.
Tak czy inaczej, myśl o całkowitym zastąpieniu dysku polega na tym, że zachowuje on zdolność twojego kręgosłupa do poruszania się na poziomie (-ach), w którym wykonywana jest procedura. W ten sposób posiadanie wymiany dysku może pomóc zmniejszyć częstość występowania zmian zwyrodnieniowych pooperacyjnych w sąsiednich stawach kręgosłupa.
Zwyrodnienie stawów kręgosłupa powyżej i poniżej miejsca fuzji kręgosłupa jest powszechnie znane jako degeneracja sąsiedniego odcinka lub ASD.
Chirurgia wymiany dysku – co wiemy?
Chociaż chirurgia zachowująca ruch, z wymiennym dyskiem jako najczęściej spotykanym typem, jest wciąż stosunkowo nowa w Stanach Zjednoczonych, dowody wskazują na jego skuteczność. Podobnie, badacze nadal zbierają długoterminowe dane na temat wyników i ryzyka.
Poprzez określenie konkretnych wyników, dziesięcioletni, długoterminowy raport końcowy opublikowany w czasopiśmie (Raporty naukowe) w 2017 roku wzmocnił powszechną wiedzę (przynajmniej wśród chirurgów i ekspertów), że wyniki wymiany krążka i operacji fuzji są w przybliżeniu równe . Naukowcy odkryli, że rozwój ASD po zabiegu, szybkość powrotu do zdrowia i wyniki bólu były w przybliżeniu równe pomiędzy dwiema procedurami.
W badaniu opublikowanym w 2017 r. W Global Spine Journalporównano wyniki między całkowitym zastępowaniem krążków a typami chirurgii fuzyjnej u pacjentów z niskim kręgosłupem. Naukowcy odkryli, że pacjenci, u których nastąpiła wymiana krążenia, wykazali więcej poprawy w uśmierzaniu bólu i niepełnosprawności niż pacjenci z fuzją kręgosłupa w każdym badanym okresie po operacji (sześć tygodni, trzy miesiące, sześć miesięcy i jeden rok).
Również w tym badaniu pacjenci z krążkami powracający do pracy średnio sześćdziesiąt pięć dni wcześniej niż pacjenci z fuzją.
Czy jesteś dobrym miejscem na totalną operację wymiany dysku?
Ale to było tylko jedno badanie dotyczące wskaźników rewizji. Badanie z 2015 roku opublikowane w Asian Spine Journal wykazało, że do tej pory co najmniej operacje powtórne i rewizje odbywały się w przybliżeniu w tym samym tempie, niezależnie od tego, czy początkowa operacja (zwana "indeksem") była zamieniona na tarczę szyjną czy bardzo często podaje się dyskretomię szyjną z fuzją kręgosłupa.
To powiedziawszy, według dr. Joshua D. Auerbacha, szefa chirurgii kręgosłupa w Centrum Szpitalnym Bronx-Lebanon w Nowym Jorku, tylko do 5% pacjentów potrzebujących chirurgii kręgosłupa jest dobrymi kandydatami do całkowitej wymiany krążka.
Ograniczające czynniki, jak mówi, mogą obejmować selekcję pacjentów. Innymi słowy, jakie są szanse na bezpieczny i pomyślny wynik?
Możliwe przeciwwskazania do całkowitej operacji wymiany krążka mogą obejmować:
- centralne lub boczne zwężenie wnękowe
- fasetowe zapalenie stawów
- spondyloliza i kręgozmyk
- przepuklina tarczy z radikulopatią
- osteoporoza
- staw rzekomy
- poprzednia chirurgia kręgosłupa
- wymagająca wielopoziomowej wymiany krążka, chociaż badanie 2018 opublikowane w czasopiśmie Neurochirurgia znalazło dowody na całkowitą tarczę wymiana w odcinku szyjnym kręgosłupa na jeden lub dwa poziomy.