Podczas gdy wykwalifikowane ośrodki opieki (zwane także domami opieki, podostre ośrodki rehabilitacji lub ośrodki długoterminowej opieki) są drogie, często są mniej kosztowne niż zatrudnianie całodobowej opieki w domu. Urządzenia te mogą zapewnić opiekę długoterminową, ale wiele z nich oferuje również krótkoterminową rehabilitację w celu powrotu do domu. Jeśli Ty lub Twoi bliscy mogą potrzebować opieki w domu opieki, opłaca się wiedzieć z góry, jakie są opcje płatności.
Opcje płacenia za opiekę domową (wykwalifikowany ośrodek opieki) obejmują:
1) Medicare
Medicare jest federalnym zasiłkiem, który pokryje koszty ograniczonej liczby dni rehabilitacji w warunkach szpitalnych w wykwalifikowanym ośrodku opieki. Jest to często nazywane "podostrą rehabilitacją" lub "opieką po ostrym zespole". Wiele osób doświadcza krótkoterminowego pobytu rehabilitacyjnego w szpitalu w wyniku złamania biodra, udaru mózgu lub choroby serca, chociaż istnieje wiele innych powodów, dla których ktoś mógłby potrzebować terapii fizycznej, zawodowej lub logopedycznej, aw konsekwencji dostęp do tego zakresu.
Aby móc korzystać z Medicare, musisz mieć ukończone 65 lat, mieć udokumentowaną niepełnosprawność lub mieć schyłkową niewydolność nerek.
Jeśli się zakwalifikujesz, Medicare zapewnia doskonałe pokrycie kosztów domu opieki, ale ważne jest, aby wiedzieć, że to pokrycie jest dostępne tylko przez krótki czas i jest dostępne tylko w pewnych okolicznościach. Medicare nie płaci za stałą opiekę wykwalifikowanego personelu pielęgniarskiego.
Jak uzyskać dostęp do ubezpieczenia Medicare
Korzyści finansowe z Medicare nie są czymś, o co musisz się ubiegać lub złożyć roszczenie, które wyjaśnia Twoją potrzebę. Automatycznie kwalifikujesz się do tych świadczeń, jeśli masz część Medicare Część A i część B Medicare. Zasadniczo, jeśli otrzymujesz zasiłek z Ubezpieczeń Społecznych lub zasiłek na emeryturę w kolejnictwie, generalnie będziesz objęty częścią Medicare A i częścią B.
Jakie są koszty ubezpieczenia?
Medicare pokryje dzienną stawkę za fizjoterapię, terapię zajęciową i / lub terapię logopedyczną. Medicare obejmuje również twoje leki, zabiegi i materiały medyczne w tym czasie.
Jakie są warunki, w jakich Medicare będzie płacić za tę opiekę?
Musisz spełnić następujące warunki:
-
3-dniowy pobyt w szpitalu
Musisz mieć trzydniowy pobyt w szpitalu, który został uznany przez szpital za "hospitalizowany". Oznacza to, że jeśli zostałeś sklasyfikowany jako pacjent "obserwujący", Medicare nie pokryje usług wykwalifikowanej rehabilitacji placówki opiekuńczej.
Dodatkowo, jeśli twoja hospitalizacja została zaklasyfikowana jako hospitalizowana, ale byłaś tam tylko w ciągu dwóch godzin nocnych (czasu, który wykorzystują, aby oznaczyć kolejny dzień), Medicare nie pokryje pobytu rehabilitacyjnego w szpitalu.
Należy zapytać w szpitalu, czy pobyt został uznany za hospitalizowanego lub obserwację, a także sprawdzić, czy spełniono wymóg trzydniowego pobytu w celu uzyskania dostępu do świadczeń Medicare w przypadku rehabilitacji szpitalnej.
-
Wymogi dotyczące czasu
Jeśli spełnisz wymóg hospitalizacji przez trzy dni, możesz skorzystać z Medicare bezpośrednio po pobycie w szpitalu, przenosząc się bezpośrednio do wykwalifikowanego ośrodka pielęgniarskiego w celu rehabilitacji.
Dostęp do tej usługi Medicare można jednak uzyskać nawet do 30 dni po kwalifikującej się hospitalizacji. Na przykład oznacza to, że możesz podjąć decyzję o pójściu do domu ze szpitala po operacji biodra, a trzy tygodnie po tym możesz nadal zdecydować się na przyjęcie do ośrodka rehabilitacyjnego i uzyskać dostęp do zasiłku Medicare, aby uzyskać swój pobyt i terapia opłacona przez Medicare. Powód, dla którego wchodzisz do wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej, musi być taki sam, jak w przypadku hospitalizacji.
-
Kryteria medyczne
Po przejściu do wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej musisz także spełniać kryteria dotyczące ubezpieczenia Medicare.
Kryterium to opiera się na ocenie zestawu danych Medicare (MDS), którą personel musi wielokrotnie przeprowadzać w ustalonych odstępach czasu, aby określić funkcjonowanie. MDS to szczegółowa ocena przeprowadzona przez pracowników z kilku różnych dziedzin, w tym pielęgniarstwa, usług żywieniowych, działań i pracy socjalnej. Mierzy twoje obecne umiejętności i postępy w osiąganiu twoich celów.
Jeśli nadal będziesz wymagać specjalistycznej opieki, takiej jak terapia fizyczna, terapia logopedyczna lub opieka zapewniona lub nadzorowana przez licencjonowany personel pielęgniarski, Medicare zapłaci za pobyt w szpitalu rehabilitacyjnym. Jak tylko nie będziesz potrzebować opieki zgodnie z MDS, otrzymasz pisemne powiadomienie, które ostrzega, że Medicare nie będzie już płacić za pokrycie tych usług.
Czy Medicare płaci cały koszt?
Krótka odpowiedź: zależy od tego, jak długo otrzymujesz opiekę w wykwalifikowanym ośrodku opieki.
Dłuższa odpowiedź: Medicare pokryje 100% z pierwszych 20 dni rehabilitacji w placówce opieki długoterminowej, o ile nadal spełniasz kryteria w ciągu tych 20 dni, aby kwalifikować się do tego zakresu.
Począwszy od dnia 21, będziesz odpowiedzialny za współpłatę dziennie, a następnie Medicare będzie płacić pozostałą część opłaty dziennie przez okres do 100 dni.
Możesz wykupić polisę ubezpieczeniową na opłacenie tego współpłacenia poprzez wykupienie dodatkowej polisy (zwanej również ubezpieczeniem Medigap). Wiele dodatkowych polis obejmuje pełne współpłacenie, aby nie było żadnych wydatków z kieszeni na pobyt rehabilitacyjny w szpitalu.
Czy Medicare zawsze pokrywa 100 dni stacjonarnej rehabilitacji stacjonarnej?
Wiele osób znajduje się pod fałszywym wrażeniem, że Medicare automatycznie zapewni 100 dni wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej / zasięgu rehabilitacji. Medicare zapewni świadczenie na okres do 100 dni, ale ze względu na ustalone kryteria wiele osób otrzymuje tylko kilka dni lub tygodni tego ubezpieczenia. Nie ma gwarancji co do liczby dni, które Medicare zapłaci za to świadczenie; zależy to raczej od indywidualnych potrzeb i oceny MDS.
Jak często ktoś może korzystać z tego świadczenia Medicare?
Medicare będzie płacić za ubezpieczenie domu opieki więcej niż jeden raz. Aby uzyskać dostęp do tego zakresu, jeśli korzystałeś już z niego wcześniej, musisz mieć 60 dni, kiedy go nie używałeś, a następnie znowu się kwalifikujesz. Innymi słowy, jeśli 60 dni upłynie bez korzystania z Twojego świadczenia Medicare w szpitalu lub specjalistycznej placówce opiekuńczej, zasiłek odnawia się i jest ponownie dostępny.
W jakich placówkach Medicare będzie płacić za rehabilitację stacjonarną?
Aby zapewnić taką opiekę medyczną, wykwalifikowany ośrodek pielęgniarski musi uzyskać certyfikat Medicare. Możesz przejrzeć listę domów opieki na Medicare.gov, a także zobaczyć, jak oceniane są poszczególne obiekty. Wybór i badanie obiektu może być trudnym zadaniem, ale istnieje kilka zasobów, które mogą pomóc.
2) Plany Medicare Advantage
Niektóre osoby zrezygnowały z tradycyjnego planu Medicare i zamiast tego wybrały program o nazwie Medicare Advantage. To jest zakres Medicare administrowany przez inną grupę zamiast rządu federalnego. Plany Medicare Advantage (zwane również Medicare Część C) zapewniają podobny zakres w porównaniu z tradycyjnym planem Medicare, z kilkoma wyjątkami:
- Niektóre plany Advantage nie wymagają trzymiesięcznego hospitalizacji. Mogą zapewniać pokrycie finansowe w specjalistycznym zakładzie pielęgniarskim, nawet jeśli dana osoba jest przyjmowana bezpośrednio z własnego domu lub przebywa w szpitalu krócej niż trzy dni.
- Niektóre plany Advantage mają pewne udogodnienia, które uważają za dostępne w sieci (lub preferowane) i inne, które są określone jako poza siecią. Jeśli wykwalifikowany ośrodek pielęgniarski, do którego chciałbyś udać się w celu rehabilitacji w warunkach szpitalnych, nie znajduje się w sieci planu Advantage, Twoje usługi mogą nie być objęte ubezpieczeniem lub mogą być objęte obniżoną stawką.
- Wiele planów Advantage wymaga wcześniejszej autoryzacji przez plan ubezpieczeniowy, aby twoje usługi były objęte ubezpieczeniem, podczas gdy tradycyjne Medicare tego nie wymaga. To uprzednie zezwolenie obejmuje dom opieki lub szpital wysyłający informacje medyczne do planu ubezpieczenia, w którym jest on weryfikowany. Plan Advantage następnie decyduje o tym, czy będą one lub nie obejmują twojej rehabilitacji w wykwalifikowanym zakładzie opieki. Jeśli wcześniejsza autoryzacja nie zostanie przeprowadzona lub pobyt nie zostanie zatwierdzony, plan Advantage nie zapłaci za opiekę w szpitalu.
3) Ubezpieczenie długoterminowe
Ubezpieczenie opiekuńcze długoterminowe to ubezpieczenie, które można nabyć, które płaci się przez określony czas w domu spokojnej starości / wykwalifikowanej placówce opiekuńczej. Koszt i kwota pokrycia różnią się znacznie w zależności od długości zakupionego ubezpieczenia oraz od tego, czy zdecydujesz się na pełne czy częściowe ubezpieczenie.
Ponadto, większość firm ubezpieczeniowych prowadzących opiekę długoterminową ma listę warunków lub leków, które mogą sprawić, że dana osoba nie kwalifikuje się do pokrycia lub znacząco podwyższy koszt. Często obejmują one schorzenia neurologiczne, takie jak choroba Alzheimera lub inne demencje, choroba Parkinsona, pewne schorzenia serca i stosowanie niektórych leków psychotropowych.
Jeśli ubiegasz się o ubezpieczenie na wypadek długotrwałej opieki, gdy jesteś młodszy i ogólnie zdrowszy, będziesz płacił składki przez długi czas, ale zwykle o znacznie niższej stawce. Jeśli złożysz podanie, gdy będziesz starsza, gdy zwiększy się prawdopodobieństwo potrzeby opieki, twoja miesięczna stawka ubezpieczenia na opiekę długoterminową będzie znacznie wyższa.
Czy długoterminowe ubezpieczenie opiekuńcze jest dla Ciebie odpowiednie, zależy od wielu czynników, więc będziesz chciał porozmawiać z agentem ubezpieczeniowym na temat kosztów i zasięgu ubezpieczenia.
4) Medicaid
Wiele osób odkłada pieniądze na opiekę w późniejszym okresie życia, ale czasami koszt ich opieki bardzo szybko wykorzystuje te pieniądze, nawet jeśli starali się dobrze planować i oszczędzać pieniądze. Jeśli zasoby finansowe zostały wyczerpane, możesz złożyć wniosek o Medicaid.
Medicaid to pomoc rządu federalnego administrowana przez każde państwo dla tych, których pieniądze zostały wyczerpane. Osoba fizyczna musi kwalifikować się finansowo (mając mniej niż 2000 USD w policzalnych zasobach) i kwalifikować się medycznie (poprzez spełnienie poziomu oceny opieki, który pokazuje, że on faktycznie potrzebuje opieki domowej, zamiast pomocy domowej lub domowej).
Medicaid również ma pewne przepisy zapobiegające zubożeniu współmałżonka domu spokojnej starości, który będzie nadal mieszkał we własnym domu lub w innym ośrodku (takim jak niezależne centrum życia lub ośrodek pomocy).
5) Pomoc i pomoc dla weteranów
Jeśli ty i / lub twój małżonek jesteś weteranem, możesz kwalifikować się do pomocy finansowej za pośrednictwem Administracji Weteranów. Musisz złożyć wniosek, który może potrwać około trzech miesięcy. Po zatwierdzeniu będziesz uprawniony do miesięcznego świadczenia na osobę, która służyła. Te pieniądze można następnie wykorzystać do opłacenia opieki domowej w domu opieki.
6) Prywatna płatność (z kieszeni)
Innym sposobem zapłaty za opiekę w placówce jest wypłata z kieszeni lub często określana jakoprywatna płaca. Prywatne płacenie za opiekę w placówce zwykle oznacza, że masz wiele możliwości wyboru placówki, ponieważ większość placówek preferuje prywatnych płatników lub klientów Medicare, a nie Medicaid.
Prywatne płacenie za obiekty opieki jest drogie, a koszty opieki mogą sięgać od 250 do 350 dolarów dziennie (i więcej) za opiekę. To może zbliżyć się do przedziałów od 80 000 do 125 000 USD rocznie, a może to być tylko pokój półprywatny (dzielony). Niektóre udogodnienia oferują prywatne pokoje za dodatkową opłatą za dzień.
Słowo od Verywell
Planowanie z wyprzedzeniem i wiedza o twoich możliwościach może być bardzo pomocna, jeśli masz do czynienia z możliwością opłacenia opieki wykwalifikowanego personelu pielęgniarskiego. Ponadto niektóre agencje wspólnotowe i domy opieki mają pracowników, którzy pomagają ci uzyskać dostęp do tych świadczeń.
Chociaż wydatki związane z opieką domową w pielęgniarstwie są znaczące, mamy nadzieję, że pocieszające jest przekonanie się, że istnieją różne opcje, które mogą pomóc w pokryciu tych kosztów, jeśli, jak wielu, nie jesteś w stanie zapłacić za pełne koszty tej opieki.
