Każde zadanie biura medycznego odpowiedzialnego za rozliczanie i pobieranie opłat – od momentu zaplanowania wizyty pacjenta do płatność czasowa jest pobierana od firmy ubezpieczeniowej – jest równie ważna, aby zmaksymalizować zwrot kosztów ubezpieczenia. Złożoność fakturowania medycznego i wymagania różnych firm ubezpieczeniowych mogą utrudniać urzędowi medycznemu skuteczne składanie i pobieranie płatności medycznych.
Stworzenie arkusza oszukańczego dla personelu medycznego biura może znacznie ułatwić rozliczanie i pobieranie płatności.
Oto 7 przedmiotów, które należy zamieścić w karcie lekarskiej biura medycznego.
1 Ubezpieczyciele
Rozpocznij listę, identyfikując płatników, z którymi kontraktowany jest lekarz lub placówka. Powinno to obejmować wszystkie dane kontaktowe, takie jak adres roszczenia, strona internetowa i numery telefonów dostawców.
Nie zapomnij podać:
- Medicare
- Medicaid (według stanu)
- Blue Cross Blue Shield (wg stanu)
- Cigna
- Aetna
- United HealthCare
- Tricare
2Time Filing
Bądź świadomy terminowości składania wniosków dla każdego ubezpieczyciela. Wskaż liczbę dni, przez które dostawca musi złożyć wniosek po otrzymaniu usług. Terminowe zgłoszenia są określone w umowie dostawcy.
Niektóre przykłady terminowości składania zgłoszeń obejmują:
- Medicare: Wnioski należy składać w ciągu jednego roku od daty doręczenia.
- United Health Care: Terminowe zgłoszenia są określone w umowie dostawcy
- Cigna: O ile nie stosuje się przepisów państwowych lub innych wyjątków –
- Uczestniczący dostawcy usług medycznych mają trzy (3) miesiące (90 dni) od daty doręczenia.
- Dostawcy spoza sieci mają sześć (6) miesięcy (180 dni) od daty doręczenia.
- Aetna: O ile nie obowiązuje prawo stanowe lub inny wyjątek –
- Lekarze mają 90 dni od daty doręczenia, aby złożyć wniosek o płatność.
- Szpitale mają rok od daty doręczenia na złożenie wniosku o płatność.
- TRICARE: Wnioski należy składać w ciągu jednego roku od daty doręczenia.
3 Weryfikacja i wcześniejsze pozwolenie
Proszę wskazać, którzy ubezpieczyciele wymagają uprzedniej zgody i / lub skierowań i dla których procedur. Należy również uwzględnić proces, który ma każdy płatnik w celu uzyskania autoryzacji i informacje potrzebne do przetworzenia autoryzacji.
4 Częstotliwość
Określ częstotliwość dozwoloną dla określonych usług lub procedur przez płatnika. Powinno to obejmować liczbę dozwolonych procedur i proces naliczania wielu procedur.
5 Zgłoszeń złożonych
Podać metodę i rodzaj roszczenia wymaganego do złożenia roszczeń wobec każdego ubezpieczyciela, w tym roszczenia elektroniczne, roszczenia papierowe, roszczenia wtórne i roszczenia skorygowane.
Większość płatników wymaga złożenia dokumentów drogą elektroniczną zarówno w przypadku roszczeń podstawowych, jak i dodatkowych, przy użyciu prawidłowego formatu oświadczeń zawodowych lub instytucjonalnych.
6 Wymogi dotyczące płatności
Płatnicy ubezpieczenia są zobowiązani do przesłania płatności w określonym przedziale czasowym, zwykle 30 dni. Sprawdź w umowie z płatnikiem, aby określić, jakie ramy czasowe możesz oczekiwać od każdego płatnika, aby uzyskać informacje o statusie roszczenia.
7 Odwołań
Określić proces odwołań wymagany dla każdego ubezpieczyciela. Każda firma ubezpieczeniowa ma terminowy termin złożenia wniosku, a czasami, gdy roszczenia nie zostaną rozwiązane od razu, mogą zostać pozostawione w wierzytelnościach zbyt długo, aby nie dotrzymać terminu zgłoszenia.
Prawidłowe zgłoszenie roszczeń lekarskich może być skutecznym sposobem rozwiązania i otrzymania zapłaty za roszczenia, które zostały odrzucone z przyczyn innych niż proste błędy rejestracyjne.
