Aetna oferuje szereg programów ubezpieczeń zdrowotnych, w tym programów dla osób indywidualnych i planów sponsorowanych w miejscu pracy. Pogłębiarki medyczne mogą potrzebować informacji o sposobie wystawiania rachunków i rozpatrywania roszczeń wobec tego ubezpieczyciela. Oto informacje o ich procesach.
1 Ogólne informacje o Aetna dla lekarzy medycznych
Numery kontaktowe
- Zdrowie medyczne i behawioralne: w przypadku planów opartych na HMO i Medicare Advantage, zadzwoń pod numer 1-800-624-0756. W przypadku wszystkich innych planów, zadzwoń pod numer 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
- Zarządzanie aptekami Aetna: 1-800-238-6279
- Dostawcy usług dentystycznych: 1-800-451-7715
- Status poświadczający lub re-poświadczający: 1-800-353-1232
Informacje adresowe
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156
Adres internetowy
www.aetna.com/healthcare-professionals
2Zakwalifikowanie, świadczenia i status roszczeń
Elektroniczna kwalifikowalność w czasie rzeczywistym (RTE)
- Dostępne 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu
- Dostępne dla uczestników i nieuczestniczące podmioty świadczące opiekę zdrowotną
- Umożliwia składanie zapytań o korzyści do 18 miesięcy przed datą bieżącą
Kwalifikowalność, świadczenia i status roszczenia można zweryfikować na dwa sposoby:
- Poprzez bezpieczną stronę internetową Aetna za pośrednictwem NaviNet®, dostępną przez www.aetna .com / pracownicy służby zdrowia
- Za pośrednictwem elektronicznego sprzedawcy / izby rozrachunkowej
3 Jak złożyć wniosek o certyfikację wstępną do Aetna
Przedkładać wnioski o precertyfikaty przed świadczeniem usług za pośrednictwem elektronicznej wymiany danych (EDI), gh www.aetna.com/healthcare-professionals lub telefonicznie, korzystając z numeru telefonu podanego na karcie członkowskiej.
Procedury i usługi na listach precertyfikacyjnych mogą wymagać powiadomienia i / lub określenia zasięgu.
- Narzędzie do wyszukiwania kodów prekwalifikacyjnych
- Wprowadź kody CPT, aby dowiedzieć się, czy jest wymagany precert.
- Elektroniczna weryfikacja wstępna
- Dostępne 24 godziny na dobę, od poniedziałku do soboty
- Otrzymuj numer identyfikacyjny certyfikatu
- Przesłane zgłoszenie otrzymuje unikatowy numer śledzenia
4 Informacje o rachunkach dla Aetna
Istnieją trzy proste sposoby zgłaszania roszczeń do Aetna:
- Zgłoszenia elektroniczne można składać za pośrednictwem witryny internetowej Aetna za pośrednictwem NaviNet®, dostępnej na stronie www.aetna.com/healthcare-professionals.
- Roszczenia elektroniczne można składać za pośrednictwem dostawcy elektronicznego / izby rozrachunkowej.
- Zgłoszenia można zgłaszać na adres korespondencyjny Aetna podany na dowodzie osobistym członka.
Oświadczenia wtórne:
- Prześlij drogą elektroniczną
- Uwzględnij kwoty korekty – zarówno na poziomie roszczenia, jak i na poziomie linii usług (jeśli są dostępne)
- Uwzględnij przyczyny korekty – zobowiązanie umowne, możliwość odliczenia, współubezpieczenie itp. Użyj kodów dostarczonych przez głównego płatnika
- Główny płatnik kwota wypłacona – zarówno na poziomie roszczenia, jak i na poziomie linii usług (jeśli jest dostępna).
5 Wymagania dotyczące terminowej rejestracji
O ile nie obowiązują przepisy prawa lub inne wyjątki:
- Lekarze mają 90 dni od daty doręczenia, aby złożyć wniosek o płatność.
- Szpitale mają rok od daty doręczenia na złożenie wniosku o płatność.
6 poprawionych roszczeń
Dokonując zmian w wcześniej opłaconych roszczeniach, prześlij poprawione roszczenia drogą elektroniczną. Zaktualizuj Kod Częstotliwości Roszczenia:
7 = Zastąpienie wcześniejszego roszczenia
8 = Anuluj / anuluj wcześniejsze roszczenie
Dokonując zmian w uprzednio odrzuconych roszczeniach, prześlij poprawione roszczenia na papierze:
- Pieczęć "POPRAWIONEGO ROSZCZENIA" na górze roszczenie
- Prześlij do:
Aetna
skr. poczt. 14079
Lexington, KY 40512-4079
7 zwrotów
Zgłoszenie skorygowanego wniosku i Aetna odzyska / zwróci nadpłatę, która zostanie zgłoszona w ERA, z odwróceniem niewłaściwego orzeczenia o roszczeniu , a następnie poprawione rozstrzygnięcie roszczenia.
8 Aetna Informacje o odwołanych żądaniach
Ponowne rozpatrzenie
- W ciągu 180 dni kalendarzowych od decyzji o pierwotnym roszczeniu
- W ciągu 3-5 dni roboczych od otrzymania prośby. W ciągu 30 dni roboczych od otrzymania prośby, jeśli konieczne jest dokonanie przeglądu przez jednostkę specjalistyczną (na przykład, przegląd kodu klinicznego
- zadzwoń pod numer 1-800-624-0756 w przypadku planów świadczeń opartych na HMO i planów WA Primary Choice lub zadzwoń pod numer 1-888-632 -3862 dla planów świadczeń odszkodowawczych i PPO
- Adresy korespondencyjne:
Stany
AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT , TN, WA
Adres
Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
Stany
CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
Adres
Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106 - Wysłać online za pomocą narzędzia do wyszukiwania roszczeń EOB Zaloguj się na bezpiecznej stronie internetowej dostawcy za pośrednictwem NaviNet®, aby uzyskać dostęp do tego narzędzia
Odwołanie poziomu 1
- W ciągu 60 dni kalendarzowych od decyzji o ponownym rozpatrzeniu
- W ciągu 30 dni roboczych od otrzymania wniosku .Jeśli potrzebne są dodatkowe informacje w ciągu 30 dni roboczych od otrzymania dodatkowego potwierdzenia informacje o zadaniu
- Zadzwoń pod numer 1-800-624-0756 dla planów świadczeń opartych na HMO i planach WA Primary Choice lub zadzwoń pod numer 1-888-632-3862 dla planów świadczeń odszkodowawczych i PPO
- Napisz Zespół ds. rozstrzygania dostawców usług Aetna. Box 14020 Lexington, KY 40512
Apelacja na poziomie 2 (dostępna tylko dla praktyków)
- W ciągu 60 dni kalendarzowych od decyzji w sprawie odwołania na poziomie 1
- W ciągu 30 dni roboczych od otrzymania wniosku. Jeśli potrzebne są dodatkowe informacje, w ciągu 30 dni roboczych od otrzymania dodatkowych wymaganych informacji
- Zadzwoń pod numer 1-800-624-0756 w przypadku planów świadczeń opartych na HMO i WA Primary Choice, lub zadzwoń pod numer 1-888-632-3862, aby uzyskać odszkodowanie i PPO oparte na planach świadczeń
- Napisz zespół ds. rozstrzygania dostawców Aetna Box 14020 Lexington, KY 40512
