Plany Medicare Advantages lub Medicare Część C oferują beneficjentom Medicare alternatywę dla tradycyjnego Medicare. Plany te umożliwiają pacjentom wybór planu, który zapewni im elastyczność, której potrzebują, aby dostosować się do ich konkretnych potrzeb. Może to być atrakcyjne, ponieważ wielu beneficjentów Medicare ma stały dochód.
Plany Medicare Advantage Covered Benefits
Plany Medicare Advantage Plan muszą być zgodne z tymi samymi zasadami, które dotyczą programu Medicare. Umowy Medicare z organizacjami publicznymi lub prywatnymi w celu zapewnienia różnych opcji ubezpieczenia zdrowotnego, które obejmują te same korzyści, które obejmują część A i część B Medicare.
- Część A A Medicare nazywa się ubezpieczeniem szpitalnym, ponieważ pomaga opłacić opiekę otrzymywaną przez pacjenta w warunkach szpitalnych, szpital o krytycznym dostępie, wykwalifikowany ośrodek pielęgniarski (SNF), hospicjum i domową opiekę zdrowotną.
- Medicare Część B jest częścią Medicare zwaną ubezpieczeniem medycznym. Ta część Medicare jest opcjonalna dla pacjentów, gdy osiągną wiek 65 lat i są oni obciążani miesięczną składką. Część B obejmuje większość usług, których nie obejmuje część A.
Rodzaje planów świadczeń Medicare – Część C
Istnieją cztery różne rodzaje programów Advantage Medicare, z których beneficjenci mogą wybierać. Różnią się one tym, w jaki sposób dostawcy otrzymują wynagrodzenie, a także kopie i inne wymagania dla pacjentów.
1. Organizacja opieki zdrowotnej lub plany HMO
Plany Medicare HMO działają w podobny sposób jak plany HMO zarządzanej opieki. Cechą charakterystyczną, która najbardziej wyróżnia się w planie HMO, jest metoda płatności kapitałowych. Urząd medyczny otrzymuje stałą miesięczną opłatę na pacjenta. Ta kwota pozostaje taka sama, niezależnie od liczby wizyt pacjenta, kosztów poniesionych wydatków, a nawet jeśli w ogóle nie otrzymują opieki. Inne cechy HMO to:
- Ograniczone do dostawców wewnątrz sieci, z wyjątkiem sytuacji awaryjnych
- Odesłania są wymagane, aby zobaczyć specjalistę
- W przypadku niektórych usług wymagana jest uprzednia autoryzacja
- Członkowie nie podlegają odliczeniu i minimalnym kopiom
2. Preferowani dostawcy usług lub plany PPO
Plany Medicare PPO są podobne do planów PPO zarządzanych opieki. PPO płacone metodą opłaty za usługę. Wizyty w biurach, testy laboratoryjne, zdjęcia rentgenowskie lub inne usługi są indywidualnie opłacane zgodnie z harmonogramem opłat. Ta metoda płatności pozwala urzędowi medycznemu otrzymać maksymalny zwrot kosztów za każdy odcinek opieki. Niektóre cechy są następujące:
- Dostawcy wewnętrzni i zewnętrzni są uprawnieni, ale pacjenci płacą mniej, gdy korzystają z usług dostawców w sieci
- Nie są wymagane skierowania do specjalisty
- W przypadku niektórych usług wymagana jest uprzednia autoryzacja
- Członkowie mogą być odpowiedzialni dla odliczeń, copays i mutualurance
- Oferuje dodatkowe korzyści w porównaniu do tradycyjnego Medicare, za dodatkową opłatą
- Obejmuje roczny out-of-pocket maksymalnie
3. Private Fee-For-Service lub plany PFFS
Najważniejsze, aby wiedzieć o Plany Medicare PFFS zezwalają dostawcom na "saldo rachunku" w wysokości do 15 procent w stosunku do kwoty płatności za usługi. Plany PFFS działają podobnie jak plany odszkodowawcze.
Plany ubezpieczeń odszkodowawczych dokonują płatności na rzecz biura medycznego w oparciu o model opłaty za usługę. W ramach opłaty za usługę biuro medyczne otrzymuje ustaloną kwotę za każdy typ lub jednostkę świadczonej usługi. Wizyty w biurach, testy laboratoryjne, zdjęcia rentgenowskie lub inne usługi są indywidualnie opłacane zgodnie z harmonogramem opłat. Ta metoda płatności pozwala urzędowi medycznemu otrzymać maksymalny zwrot kosztów za każdy odcinek opieki.
4. Plany na specjalne potrzeby lub SNP
Plany specjalnej troski Medicare są skierowane do beneficjentów, którzy żyją z pewnymi chorobami przewlekłymi, chorobami lub chorobami. Korzyści są ograniczone do pacjentów, którzy:
- mają określone schorzenie przewlekłe lub niepełnosprawne, takie jak HIV / AIDS, cukrzyca, schorzenia psychiczne, zastoinowa niewydolność serca (CHF), żeby wymienić tylko kilka
- Mieszkaj w domu opieki lub korzystaj z opieki w domu
- Otrzymuj zarówno świadczenia Medicare, jak i Medicaid
Przewoźnicy
Plany Medicare Advantage są czasami mylone z zarządzanymi planami opieki przez personel medyczny. Wiele z tych planów jest dostępnych w dużych firmach ubezpieczeniowych, takich jak:
- Aetna
- AARP
- United Health Care
- Blue Cross Blue Shield
- WellCare
Ważne jest, aby zapoznać się z planami Medicare Advantage w swojej okolicy i jak zgłaszać roszczenia w aby zapobiec opóźnionym płatnościom.
