Definicja:
Kiedy pacjent trafia do szpitala, otrzymuje status. Status szpitalny i stan obserwacji to dwa najpopularniejsze. Kiedy zostajesz przyjęty do szpitala, nie zawsze łatwo jest ustalić, czy jesteś przyjęty jako hospitalizowany, czy przyjęty pod obserwacją szpitalną.
Różnica między stanem pacjenta hospitalizowanego a stanem obserwacji
Stan hospitalizacji jest tym, co zwykle uważamy za osobę przyjmowaną do szpitala.
Status obserwacji to rodzaj statusu ambulatoryjnego. Jednak ktoś w stanie obserwacji szpitalnej może spędzić kilka dni i nocy w szpitalu, mimo że jest on technicznie ambulatoryjnym. W rzeczywistości może znajdować się w tym samym łóżku szpitalnym, tuż obok szpitala.
Obserwacja była sposobem na zatrzymanie kogoś w szpitalu przez krótki czas, podczas gdy lekarze próbowali zdecydować, czy jest on na tyle chory, aby wymagać leczenia szpitalnego. Pacjentów obserwujących można czasami przetrzymywać w szpitalu przez kilka dni w statusie obserwacji.
Dlaczego ma znaczenie obserwacyjne dla pacjentów hospitalizowanych?
Jeśli śpisz na tym samym oddziale szpitalnym i dostajesz taką samą opiekę, co powinieneś się przejmować, czy masz status pacjenta w szpitalu czy status obserwacyjny? Powinniście się tym przejmować, ponieważ różnica może kosztować was setki lub tysiące dolarów.
W przypadku osób korzystających z Medicare rozróżnienie między stanem hospitalizacji i stanem obserwacji ma kluczowe znaczenie dla pokrycia opieki w wykwalifikowanym ośrodku pielęgniarskim po pobycie w szpitalu.
Zostało to opisane bardziej szczegółowo poniżej.
Twoja firma ubezpieczeniowa lub Medicare nie zapłaci za pobyt w szpitalu jako pacjent obserwujący w ten sam sposób, w jaki zapłaciłaby za pobyt w szpitalu. Zamiast tego będą płacić za pobyt w szpitalu, korzystając z usług ambulatoryjnych w ramach świadczenia z ubezpieczenia zdrowotnego.
Twoja część kosztów usług ambulatoryjnych, takich jak status obserwacji, jest większa niż Twoja część kosztów hospitalizacji w szpitalu.
Mimo skomplikowanych i mylących zasad, lub przynajmniej wytycznych, lekarz i szpital postępują zgodnie z decyzją o przyznaniu statusu obserwacji szpitalnej lub statusu pacjenta w szpitalu.
Aby zrozumieć, w jaki sposób działają wytyczne obserwacji i dlaczego szpitale przypisują pacjentom status obserwacji, zobacz Hospitalizowany stan obserwacji? Będziesz płacić więcej: Pacjenci v. Status obserwacji i zasady działania obserwacji.
Przykład:
Pan Smith przychodzi na pogotowie z bólem w klatce piersiowej. Niezdolny do stwierdzenia, czy Pan Smith ma atak serca, czy nie, kardiolog, Dr Jones, umieszcza pana Smitha w szpitalu na podstawie obserwacji.
Pan Smith spędza noc w pokoju szpitalnym podłączonym do monitora pracy serca. Przez całą noc pielęgniarki sprawdzają go regularnie. Dostaje tlen i co kilka godzin wykonuje badania krwi. Dr Jones może nawet zamówić rozleglejsze testy, aby określić stan serca pana Smitha.
Późnym wieczorem, po dwóch dniach i jednej nocy w szpitalu, doktor Jones ma dość informacji, by stwierdzić, że pan Smith nie miał ataku serca.
Pan Smith zostaje wysłany do domu.
Towarzystwo ubezpieczeń zdrowotnych pana Smitha płaci za część swoich opłat za pobyt w szpitalu w ramach świadczenia usług opieki ambulatoryjnej pana Smitha. (Jeśli Pan Smith ma Medicare, część B z Medicare pokryje część opłat za hospitalizację pana Smitha.)
Ponieważ polisa ubezpieczenia zdrowotnego pana Smitha ma 25% współubezpieczenia za usługi ambulatoryjne, Pan Smith płaci za 25% opłaty za każde badanie krwi i prześwietlenie. Opłaca również 25% opłaty za tlen, opłatę za monitorowanie serca i od godzinowych opłat szpitalnych za usługi obserwacji pacjentów ambulatoryjnych.
Jeśli Pan Smith otrzymał dokładnie takie same usługi, jak pobyt w szpitalu, a nie status obserwacji, w zależności od rodzaju ubezpieczenia, mógł mieć jedną porcję hospitalizacji, a jego ubezpieczenie zdrowotne pokryłoby pozostałe opłaty.
Jednak powszechne jest również, że plany ubezpieczeń zdrowotnych uwzględniają hospitalizację w stosunku do możliwości odliczenia w planie, a następnie rozpoczynają ocenę kosztów ubezpieczenia. W takim przypadku łączna kwota, którą mógł posiadać Smith, mogła być z grubsza podobna w obu przypadkach.
Opieka szpitalna a obserwacja i opieka medyczna w zakresie wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej
Pacjenci są czasami wystarczająco dobrzy, aby opuścić szpital, ale nie na tyle dobrze, aby wrócić do domu. Do wypełnienia tej luki można wykorzystać wykwalifikowane ośrodki pielęgniarskie. Pacjent, który ma na przykład wymianę stawu kolanowego, może potrzebować tylko kilku dni w szpitalu, ale może nadal potrzebować obniżonego poziomu opieki w wykwalifikowanym ośrodku pielęgniarskim, zanim będzie mógł wrócić do domu.
Medicare płaci tylko za opiekę w wykwalifikowanym ośrodku opieki, jeżeli jest ono prowadzone przez co najmniej trzydniowy pobyt szpitala w szpitalu. Jeśli jesteś w szpitalu, ale w statusie obserwacji, a nie w szpitalu, to nie wlicza się do twoich trzech dni. W takim przypadku, po zwolnieniu, nie będziesz w stanie uzyskać zasiłku Medicare na pobyt w wykwalifikowanym ośrodku opieki. Jest to jeden z powodów, dla których ważne jest, aby pacjenci i ich rodziny zrozumieli, czy wykorzystywany jest stan szpitalny czy obserwacyjny.
