Co to jest wsparcie życia pozaustrojowego (ECMO)?

ECMO jest, całym świecie, ciśnienie krwi, kilka sytuacji, kilka sytuacji których

Chociaż daleko nam do rozwoju systemu podtrzymywania życia Dark-Vaderesque, ECMO lub pozaustrojowe natlenienie membranowe przeszły długą drogę w ostatnich latach. Chociaż początkowo środek terapii stosowany w celu pomocy noworodkom, coraz większa liczba dorosłych otrzymuje ECMO, a centra ECMO pojawiają się na całym świecie.

Według organizacji pozaustrojowej Life Support Organization (ELSO), która prowadzi zakładki ECMO, od 1990 roku, ECMO zostało użyte, aby pomóc 58 842 osobom na całym świecie, a liczba ta rośnie z każdym rokiem.

Chociaż prawie połowa z tych przypadków dotyczy noworodków z problemami układu oddechowego, łącznie 10 426 przypadków dotyczy osób dorosłych z problemami oddechowymi i sercowymi lub wymagającymi resuscytacji płucnej.

Czym jest ECMO?

ECMO (AKA pozaustrojowe wsparcie dla życia lub ECLS) jest krótkoterminowym środkiem zapewniającym wsparcie życiowe osobom ciężko chorym (myśl o płucach lub niewydolności serca). Konkretnie, ECMO wprowadza tlen do krwi i usuwa dwutlenek węgla. Może również zapewnić wsparcie hemodynamiczne (ciśnienie krwi). ECMO jest środkiem częściowego krążenia pozaustrojowego i jest używane poza salą operacyjną. Pełne urządzenia krążenia pozaustrojowego (płuco-serce) są używane tylko przez kilka godzin podczas operacji.

ECMO jest często stosowany do usuwania stresu z płuc i serca przez kilka dni, co teoretycznie sprzyja gojeniu. Stosuje się go u pacjentów, którzy, jeśli nagle zostaną wyleczeni, ich szanse na przeżycie są dobre, a którzy inaczej prawdopodobnie umrą bez ECMO.

Już w 1944 r. Naukowcy odkryli, że krew przechodząca przez półprzepuszczalne membrany staje się natleniona. Obserwacja ta stała się podstawą do krążenia pozaustrojowego. Na początku krążenie pozaustrojowe opierało się na oksygenatorach pęcherzykowych lub krążkowych, które odsłoniły krew bezpośrednio do powietrza. Niepożądany efekt wczesnej formy obejścia polegał na hemolizie lub zniszczeniu komórek krwi, co ograniczyło korzyści do najwyżej kilku godzin.

W 1956 r. Opracowanie membranowego oksygenatora rozwiązało ten problem i ustanowiło podstawę dla bardziej długotrwałego stosowania ECMO.

Oto elementy typowego ECMO:

  • wymiennik ciepła
  • membranowy oksygenator
  • rolkowy lub pompa odśrodkowa
  • przewód obwodu
  • cewniki właściwe dla miejsca dostępu (VV ECMO przekazuje krew do układu żylnego via przez żyłę główną górną lub prawą atrium, a VA ECMO zwraca krew do układu tętniczego the poprzez aortę lub tętnicę szyjną wspólną) W niektórych konfiguracjach stosuje się obwód równoległy zawierający inną pompę i oksygenator, aby pomóc w utlenianiu i usuwaniu dwutlenku węgla. Szybkości przepływu są korygowane w oparciu o ścisłe monitorowanie homeostazy pacjenta: ciśnienie krwi, status kwasowo-zasadowy, funkcja narządu końcowego i stan mieszany żylny. Warto zauważyć, że tylko VA ECMO zapewnia wsparcie hemodynamiczne lub ciśnienie krwi. Wreszcie, chociaż pełne obejście krążeniowo-oddechowe jest podłączone do sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym, ECMO jest zwykle zakładane w znieczuleniu miejscowym. Pacjenci, którzy są na ECMO są zwykle bardzo chorzy i nie wszyscy przeżywają to doświadczenie. W 2013 r., ELSO poinformowało, że na całym świecie tylko 72% ludzi przeżyło ECMO, ponieważ statystyki te są silnie ważone na korzyść noworodków, którzy doznają ograniczonego uszkodzenia płuc. Keep (Należy pamiętać, że niemowlęta mają nowe płuca i dlatego często wchodzą do ECMO bez współwystępowania lub towarzyszących im uszkodzeń płuc typowych dla dorosłych.) Co więcej, chociaż 72 procent wszystkich osób przeżyło ECMO, tylko 60 procent zrobiło to w celu wypisania lub przeniesienia – znowu to statystyki ważono na rzecz noworodków. W szczególności tylko 56% dorosłych z problemami układu oddechowego spowodowało rozładowanie lub przeniesienie.

Do działań niepożądanych ECMO należą ciężkie krwawienia wewnętrzne i zewnętrzne, zakażenia, zakrzepica (zagrażające życiu zakrzepy krwi w naczyniach krwionośnych) i niewydolność pompy. W celu złagodzenia zagrożenia zakrzepicą składniki ECMO pokrywa się heparyną, rozcieńczalnikiem krwi.

Kiedy używane jest ECMO?

Oto kilka sytuacji, w których ECMO jest stosowane u noworodków:

uporczywe nadciśnienie płucne noworodków (PPHN)

zespół aspiracji noworodków smółki

zapalenie płuc lub inne ciężkie zakażenie

  • wrodzona przepuklina przeponowa
  • wrodzona choroba serca
  • Oto kilka sytuacji, w których stosuje się ECMO u starszych dzieci:
  • pooperacyjna naprawa serca
  • aspiracyjne zapalenie płuc

zapalenie płuc

  • posocznica
  • zatrucie
  • blisko-tonący
  • ciężka astma
  • zatrucie
  • Zastosowanie ECMO trafia do medycyny dorosłych. Chociaż istnieje niewielka liczba dowodów potwierdzających jego uniwersalne zastosowanie (a mianowicie potrzebujemy dużych randomizowanych prób kontrolnych w celu opracowania uniwersalnych wytycznych), pojawiają się opisy przypadków, badania retrospektywne itp., Które sugerują, że ECMO może być przydatne w szerokim zakresie warunki. Warto zauważyć, że chociaż nie ma żadnych bezwzględnych przeciwwskazań do jego stosowania, zasugerowano kilka względnych przeciwwskazań, częściowo opartych na opinii eksperta, w tym na osłabiony układ odpornościowy (immunosupresja), poważne ryzyko krwawienia (wyraźna koagulopatia), zaawansowany wiek i wysoki BMI.
  • Oto kilka sytuacji, w których ECMO jest stosowane u dorosłych:
  • zatrzymanie krążenia wtórne do ostrego zawału mięśnia sercowego lub zatorowości płucnej

niewydolność serca

niewydolność oddechowa wtórna do ostrego objawu niewydolności oddechowej (ARDS) lub wirusa H1N1

  • Dwa więcej informacji o ECMO jak to dotyczy dorosłych. Po pierwsze, w przeciwieństwie do wentylatorów, ECMO unika uszkadzania płuc poprzez uraz (barotrauma) lub niedodmę (zapaść płuc). Po drugie, metaanaliza (badania zbiorcze) pokazuje, że ECMO może mieć ograniczone korzyści u osób otrzymujących przeszczep serca, u których występuje kardiomiopatia wirusowa (wirusowa infekcja serca) oraz u pacjentów z arytmią, które nie zareagowały na konwencjonalne leczenie.
  • Podsumowując, ECMO to prawdopodobnie leczenie, którego nigdy nie spotkasz ani w życiu, ani w życiu swoich bliskich, co jest szczęściem; ECMO jest poważne i zarezerwowane dla osób bardzo chorych. Niemniej jednak ECMO stanowi obiecujący nowy sposób, aby pomóc wielu ludziom. Chociaż możemy nigdy nie opracować systemu podtrzymywania życia, który podwaja się jako kombinacja pancerza Darth Vadera, nadal udoskonalamy nasze rozumienie krótkoterminowego wsparcia na rzecz nieruchomych gruntów.

Like this post? Please share to your friends: