Prezydent Donald Trump obiecał Amerykanom kampanię wyborczą. Powtarzanie Obamacare i zachowanie Medicare były na szczycie tej listy. Czy nasz prezydent spełnia te obietnice wyborcze?
Spojrzenie na obietnice kampanii Trumpa
Przypomnijmy, że prezydent Trump prowadził kampanię na siedmioczęściowym planie zdrowotnym. Wprowadzając następujące zmiany, przyrzekł, że opieka zdrowotna znów będzie wspaniała.
- Uchylenie ustawy Affordable Care Act, aka Obamacare
- Umożliwienie sprzedaży planów zdrowotnych w całym stanie, o ile plany zdrowotne są zgodne z wytycznymi państwowymi
- Umożliwienie osobom odliczania składek na ubezpieczenie zdrowotne od ich deklaracji podatkowych
- Umożliwienie osobom fizycznym korzystania z rachunków oszczędnościowych (HSA)
- Wymagaj przejrzystości cen w całym systemie opieki zdrowotnej
- Przenieś granty federalne do państw na rzecz Medicaid
- Pozwól na ekspansję na wolne rynki, w tym kupowanie tańszych leków za granicą, aby zmniejszyć koszty leków na receptę
Czy prezydent Trump realizuje swoje obietnice wyborcze?
Trump bierze na Medicaid
Bez względu na to, jak na to patrzysz, finansowanie Medicaid znajduje się w fazie rąbania. Może to wpłynąć na to, ile osób może uzyskać dostęp do opieki zdrowotnej za pośrednictwem programu.
Powtarzanie Obamacare
Po wprowadzeniu ustawy Affordable Care Act w 2010 r. Istniało 48 milionów nieubezpieczonych Amerykanów, czyli około 15,7% populacji.
Według Centers for Medicare i Medicaid Services, przejście ustawy zmniejszyło tę liczbę do 9,2 procent do 2015 roku.
Obamacare pozwolił młodym ludziom dłużej pozostać na planach swoich rodziców, uniemożliwiło towarzystwom ubezpieczeniowym zwiększanie składek na podstawie wcześniej istniejących warunki, umożliwiły rozszerzenie do istniejących programów Medicaid i stworzyły Rynek Ubezpieczeń Zdrowotnych jako bardziej przystępną opcję dla tych, którzy nie spełnili kryteriów dla Medicaid.
Najprościej mówiąc, koszt prywatnych planów ubezpieczeniowych w tamtym czasie był po prostu zbyt wysoki, aby wiele osób mogło nimi zarządzać.
Wiele osób twierdzi, że Obamacare nadal pozostawiał plany zdrowotne poza zasięgiem finansowym. Odliczenia dla wielu planów stały się tak wysokie, że wielu ludzi nie stać na nie. Czy to lepsze niż brak opieki zdrowotnej w ogóle?
Przekazując amerykańską Ustawę o Opiece Zdrowotnej (AHCA), prezydent Trump zamierza odwrócić wiele polityk przedstawionych przez Obamacare. W ten sposób Biuro Budżetowe Kongresu szacuje, że 14 milionów ludzi straci dostęp do ubezpieczenia zdrowotnego w przyszłym roku i 23 milionów ludzi w ciągu 10 lat. Mówiąc dokładniej, jeśli podążymy obecną trajektorią pod Obamacare, 28 milionów ludzi poniżej 65 lat byłoby nieubezpieczonych w 2026 roku, ale w AHCA liczba ta wzrośnie do 51 milionów.
Skrócenie federalnego finansowania do Medicaid
Obamacare zaoferował zachęty państwom, które zdecydowały się na rozszerzenie Medicaid. Państwa te otrzymywały od federalnych dolarów, aby im pomóc, do 100 procent kosztów ekspansji przez trzy lata, a następnie 90 procent kosztów do 2020 roku. Rozwój Medicaid zatrzymałby się w ramach AHCA, chociaż administracja Trump kontynuowałaby obiecane finansowanie do 2020 roku
Poza uchyleniem Obamacare, AHCA ma również na celu zmniejszenie innych federalnych funduszy na programy Medicaid. Zaproponował ograniczenie finansowania blokowania dotacji. Od 1965 roku państwa otrzymywały pieniądze federalne za Medicaid na podstawie liczby osób, które kwalifikują się do programu. Granty blokowe zmieniłyby to wszystko, oferując stałą kwotę pieniędzy dla Medicaid niezależnie od potrzeb państwa. Zmiany w finansowaniu dotkną wszystkie państwa, nie tylko te, które uczestniczyły w ekspansji Medicaid.
Zmniejszone wsparcie federalne dla Medicaid nakłada duże obciążenia na państwa, aby związać koniec z końcem. Wiele państw boryka się z deficytem budżetowym takim, jaki jest.
W 2016 r. Ponad połowa państw uzyskała niższe dochody niż ich proponowane budżety, a 19 z nich musiało dokonać cięć budżetowych w połowie roku, aby utrzymać się na powierzchni.
Biuro budżetowe Kongresu szacuje, że AHCA obniży finansowanie Medicaid o 800 miliardów dolarów w ciągu następnej dekady. Nakładając większe obciążenia na państwa w celu zapewnienia finansowania, kto i co obejmuje Medicaid prawdopodobnie ulegnie zmianie. Niektóre stany mogą zdecydować się na założenie limitów rejestracji lub utworzyć listę oczekujących na świadczenia Medicaid dla osób spełniających wymagania kwalifikacyjne. Niektóre państwa mogą zostać zmuszone do zmniejszenia świadczeń, aby utrzymać koszty w ryzach. Niektórzy mogą robić jedno i drugie.
Trump trwa w Medicare
Na ścieżce kampanii prezydencki Trump obiecał, że nie obniży świadczeń Medicare, ale AHCA z pewnością wpłynie na beneficjentów Medicare. Złożył też wiele obietnic dla amerykańskich seniorów, że jeszcze nie podejmuje działań.
Negocjowanie kosztów leków
Te same leki stosowane w Stanach Zjednoczonych często kosztują mniej w innych krajach. Na przykład Advair, popularny lek stosowany w leczeniu astmy, kosztuje 309,60 USD miesięcznie w Stanach Zjednoczonych, podczas gdy kosztuje tylko 74,12 USD w Kanadzie i 46,99 USD w Wielkiej Brytanii. W chwili obecnej Medicare nie pozwala zarejestrowanym na zakup leków z kraju, aby skorzystać z tańszych leków. Prezydent Trump chce to zmienić. Jednak przemysł farmaceutyczny jest przeciwko niemu.
Prezydent Trump chce także negocjować z amerykańskimi firmami farmaceutycznymi, aby uzyskać lepsze stawki. Plany leków na receptę Medicare w części D są obecnie prowadzone przez prywatne firmy ubezpieczeniowe i obowiązują przepisy, które uniemożliwiają rządowi federalnemu interweniowanie w ustalaniu cen. Ponownie, znaczący lobbing ze strony firm farmaceutycznych kontynuuje te przepisy.
Przy zaledwie dziesięciu procentach wydatków na opiekę zdrowotną zgłaszanych na temat leków, Biuro Budżetowe Kongresu (CBO) twierdzi, że nie spodziewałoby się znacznych redukcji kosztów dzięki interwencji federalnej. Inne informacje prasowe sugerują, że Medicare może zaoszczędzić nawet 16 miliardów dolarów rocznie, negocjując i obniżając koszt markowych leków do poziomów, które rząd federalny już wynegocjował dla Medicaid i Veterans Administration.
Do chwili obecnej nie podjęto żadnych działań legislacyjnych w celu zajęcia się cenami leków.
Oszczędności podatkowe
Prezydent Trump może zaoferować Amerykanom możliwość zaoszczędzenia podatków. W chwili obecnej beneficjenci Medicare nie mogą korzystać z rachunków oszczędnościowych. Wraz ze zmianą przepisów beneficjenci Medicare mogli odłożyć pieniądze wolne od podatku w celu pokrycia kosztów opieki zdrowotnej.
Również dzięki temu, że można odliczyć koszt składek podatkowych (kwota od 1,608 do 5,143 USD na B część B w 2017 r.),seniorzy mogliby zaoszczędzić więcej swoich dochodów emerytalnych.
Ponownie nie podjęto żadnych wysiłków, aby wprowadzić to do formalnego ustawodawstwa.
Powtarzanie Obamacare wpływa na Medicare
Chociaż uwaga została skupiona na Medicaid i nieubezpieczonych, pełne uchylenie ustawy Affordable Care Act może mieć znaczący wpływ również na ludzi korzystających z Medicare. Obamacare pomógł ustanowić programy poprawy opieki szpitalnej, zmniejszenia oszustw Medicare i wprowadzenia nowych modeli płatności, które mogłyby zaoszczędzić pieniądze na program. Rozszerzyła również zasięg programu Medicare, dzięki czemu usługi prewencyjne, takie jak kolonoskopia i mammografia, są bezpłatne, gdy otrzymujesz opiekę od dostawcy uczestniczącego w programie. Co najważniejsze, pomógł obniżyć koszty leków na receptę dla osób objętych planami części D.
Na początku nie było jasne, w jaki sposób AHCA zajmie się tymi kwestiami, ale wydaje się, że nie wszystkie wysiłki Obamacare są na etapie siekania. AHCA nie zmieniłaby obecnego zakresu świadczeń, a pozwoli na zamknięcie pączka do 2020 r. Zgodnie z planem.
To, co się zmienia, to podatki. AHCA uchyliłaby pensję płacową Medicare dla osób o wysokich dochodach, co oznacza, że z funduszu Medicare powstaną z czasem mniej pieniędzy. Szacuje się, że fundusz powierniczy Medicare straci wypłacalność do 2025 r., Czyli trzy lata wcześniej niż przewidywano w 2016 r., Jeżeli AHCA zostanie zrealizowana.
Co zrobimy, gdy Medicare skończy się pieniądze?
Reality of the Trump Administration
Prezydent Trump podjął się zadania i podpisał dekret wykonawczy 20 stycznia 2017 r., W dniu jego inauguracji. Nakazane agencje federalne nakazują ograniczenie skali Obamacare "w maksymalnym zakresie dozwolonym przez prawo". Zamówienie nie uchyliło jednak ustawy o przystępności cenowej ani nie wyjaśniło, w jaki sposób agencje mają postępować w tej sprawie.
Chociaż oświadczył, że nie dotknie programu Medicare, prezydent Trump mianował Przedstawiciela Toma Price’a na Sekretarza ds. Zdrowia i Opieki Społecznej, który został potwierdzony 10 lutego po spornych przesłuchaniach senackich. Cena była więcej niż głośno o chęci poważnego remontu Medicare. Poparł częściową prywatyzację Medicare w ramach planu "Better Way" przedstawionego przez GOP w 2016 r. Poza tym, był zwolennikiem znacznych cięć w programie Medicaid.
Prezydent wystukał także Seema Verma, aby prowadzić Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS). Konsultant opieki zdrowotnej i założyciel SVC. Inc., jej praca w Indianie doprowadziła do tego, że osoby korzystające z Medicaid płacą miesięczne opłaty lub w inny sposób tracą zasięg przez sześć miesięcy. W innych stanach pracowała nad propozycjami, które wymagają od osób korzystających z Medicaid zapłaty za część opieki lub wymagającą od nich pracy lub aktywnego poszukiwania pracy. Do tej pory pracowała na poziomie państwowym, ale w roli federalnej mogła zmieniać standardy w całym kraju.
Wiele obietnic zostało złożonych, a życie wielu niewątpliwie zostanie naruszone. Prezydent Trump wysłał mieszane sygnały do Amerykanów. To, co obiecał na szlaku kampanii, nie zawsze było zgodne z jego działaniami jako prezydenta. Uchylenie Obamacare najprawdopodobniej nastąpi, przynajmniej częściowo, jeśli dojdzie do AHCA. Cięcia Medicaid z pewnością będą przestrzegane. Tym, co stanie się z Medicare, jest jednak gra polegająca na zgadywaniu.
Słowo od Verywella
Proponowana AHCA uchwaliła Izbę Reprezentantów USA, ale dopóki nie zostanie zatwierdzona przez Senat, ustawa o przystępnej cenie pozostaje prawem kraju. Prezydent Trump obiecał uchylić Obamacare, ale AHCA, jak napisano, zaprzecza tylko częściom prawa. Obiecał, że utrzyma Medicare nietknięte, ale AHCA zmniejszy fundusze na Medicare. Jest jeszcze wcześnie w administracji prezydenckiej i tylko czas pokaże, czy prezydent dotrzyma obietnic złożonych ludziom, którzy głosowali za nim na ścieżce kampanii wyborczej.
