Równe prawa dla transseksualnych Amerykanów już dawno minęły, ale Ustawa o przystępnej cenie (ACA) czyni postępy w kierunku równości w opiece zdrowotnej. Sekcja 1557 ACA zabrania dyskryminacji z wielu różnych powodów dla każdego "programu zdrowotnego lub działalności", która otrzymuje jakąkolwiek federalną pomoc finansową.
Nie oznacza to jednak, że wszyscy ubezpieczeni ludzie transpłciowi mają obecnie przystępny cenowo dostęp do opieki medycznej, jakiej potrzebują.
Rozdział 1557 ACA
Rozdział 1557 ACA obowiązuje od 2010 r., Ale ma tylko kilka akapitów i jest bardzo ogólny. Aby wyjaśnić wymogi dotyczące niedyskryminacji, Departament Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS) oraz Urząd ds. Praw Obywatelskich (OCR) opublikowały ostateczną zasadę dotyczącą 362 stron, dotyczącą wdrożenia sekcji 1557 w maju 2016 r.
Sekcja 1557 zakazuje dyskryminacji w oparciu o istniejące wytyczne – Ustawa o Prawach Obywatelskich, Tytuł IX, Ustawa o wieku i Sekcja 504 Ustawy o rehabilitacji – które są już bardzo znane większości Amerykanów (np. wiek, niepełnosprawność, rasa, kolor skóry, narodowość i płeć). Sekcja 1557 ACA stosuje te same zasady niedyskryminacji do planów zdrowotnych i działań, które otrzymują finansowanie federalne.
W końcowej regule HHS i OCR wyjaśniają, że tożsamość płciowa "może być męska, żeńska, ani męska, ani żeńska". Zasada ta wyraźnie zakazuje planów zdrowotnych i działań otrzymujących finansowanie federalne od dyskryminacji osób na podstawie tożsamości płciowej lub stereotypów dotyczących płci.
Sekcja 1557 ma zastosowanie do każdej organizacji, która świadczy usługi opieki zdrowotnej lub ubezpieczenia zdrowotnego (w tym organizacjom, które mają własne ubezpieczone plany zdrowotne dla swoich pracowników), jeśli otrzymują jakąkolwiek federalną pomoc finansową na ubezpieczenie zdrowotne lub działalność związaną ze zdrowiem.
Obejmuje to szpitale i inne placówki medyczne, Medicaid, Medicare (z wyjątkiem Medicare Part B), plany zdrowotne studentów, program ubezpieczeń zdrowotnych dla dzieci oraz prywatne firmy ubezpieczeniowe, które otrzymują finansowanie federalne (w tym dotacje na giełdach dla swoich indywidualnych uczestników rynku; w takim przypadku wszystkie plany ubezpieczyciela muszą być zgodne z sekcją 1557, a nie tylko z ich indywidualnymi planami wymiany).
Organizacje, które muszą przestrzegać sekcji 1557, są nazywane "podmiotami objętymi ubezpieczeniem".
Większość przepisów ostatecznej zasady obowiązuje od 18 lipca 2016 r., Ale jeśli konieczne jest wprowadzenie zmian w strukturze świadczeń zdrowotnych, mogą one zostać opóźnione do rozpoczęcia pierwszego roku, który rozpoczyna się 1 stycznia lub później. 2017. Tak więc plan opieki zdrowotnej, który ma rok planowy trwający od sierpnia do lipca, nie musiałby wprowadzać zmian wymaganych w ostatecznej wersji przepisów do sierpnia 2017 r.
OCR ma za zadanie egzekwować sekcję 1557, a oni tak robią od 2010 r. Skargi i egzekucje są rozpatrywane indywidualnie dla każdego przypadku, a osoby fizyczne mogą wnosić pozwy o dyskryminację do sądu federalnego na mocy sekcji 1557.
Czy ubezpieczyciele ACA wymagają ubezpieczenia od zmiany płci?
Chociaż ostateczna zasada dotycząca sekcji 1557 jest bardzo szczegółowa i wyraźnie zakazuje dyskryminacji ze względu na tożsamość płciową, nie wymaga polis ubezpieczeniowych na wypadek "pokrycia jakiejkolwiek szczególnej procedury lub leczenia związanego z opieką związaną z przejściem".
Przepisy nie stanowią również przeszkody dla podmiotu objętego ubezpieczeniem przed "stosowaniem neutralnych standardów, które regulują okoliczności, w których będzie on oferował ochronę wszystkim swoim rejestrującym w sposób niedyskryminujący". Innymi słowy, procedury medyczne i chirurgiczne muszą być oferowane w sposób niedyskryminujący, ale nie ma konkretnego wymogu, aby ubezpieczyciele obejmowali określone procedury związane z opieką transgenderową, nawet jeśli są one uważane za konieczne z medycznego punktu widzenia.
OCR wyjaśnił, że jeśli podmiot objęty postępowaniem wykonuje lub płaci za określoną procedurę dla niektórych swoich członków, nie może użyć tożsamości płciowej ani stereotypów dotyczących płci, aby uniknąć zapewniania tej procedury osobie transpłciowej. Na przykład, jeśli ubezpieczyciel obejmie histerektomię w celu zapobiegania lub leczenia raka u kobiet z cisgenderami, będzie musiał zastosować neutralne, niedyskryminujące kryteria, aby określić, czy obejmie histerektomie w leczeniu dysforii płci.
Tożsamość płciowa nie może być używana do odmowy leczenia, które jest medycznie konieczne, niezależnie od tego, czy jest zgodne z preferowaną płcią danej osoby.
Na przykład, samiec transseksualisty nie może być pozbawiony leczenia raka jajnika, ponieważ identyfikuje go jako mężczyznę.
Ale problem pozostaje skomplikowany. Przed wytycznymi wydanymi w końcowej regule sekcji 1557 istniało 17 stanów, które konkretnie zapobiegały włączaniu ubezpieczycieli zdrowotnych w ogólne wyłączenia dla opieki nad osobami transpłciowymi, oraz 10 państw, które zapobiegały takim ogólnym wykluczeniom w swoich programach Medicaid. Zgodnie z ostateczną zasadą podmioty objęte ochroną w każdym państwie nie mogą stosować ogólnych wyłączeń, aby odmówić opieki nad dysforią płci, i muszą stosować niedyskryminujące metody przy ustalaniu, czy dana procedura będzie objęta.
Mimo że Sekcja 1557 jest dużym krokiem w kierunku równości w opiece zdrowotnej dla transseksualnych Amerykanów, nie wymaga pokrycia w przypadku operacji zmiany płci i pokrewnej opieki medycznej.
Czy plany ubezpieczeń zdrowotnych obejmują także zmianę płci?
Chociaż sekcja 1557 została wprowadzona w życie od 2010 r., Ostateczna zasada obowiązywała dopiero sześć lat później, a ubezpieczyciele i usługodawcy nadal pracują nad uporządkowaniem szczegółów. Szczególnie biorąc pod uwagę fakt, że ostateczna zasada dotycząca sekcji 1557 nie wymaga od ubezpieczycieli objęcia jakichkolwiek szczególnych procedur – nawet jeśli uznano to za konieczne ze względów medycznych – wciąż jest dużo szarej strefy.
Healthcare.gov zawiera informacje o tym, jak zgłosić płeć podmiotowi zarejestrowanemu na wniosek o ubezpieczenie zdrowotne w państwach, które korzystają z Healthcare.gov, oraz wyjaśnia, w jaki sposób należy zgłaszać przypadki dyskryminacji.
Od 2014 r. Medicare przeprowadziła medycznie niezbędną operację zmiany płci, z decyzjami dotyczącymi pokrycia podejmowanymi indywidualnie w zależności od potrzeb medycznych. Departament ds. Weteranów (VA) zaproponował również zniesienie od dawna zakazu płacenia za operację zmiany płci amerykańskim weteranom.
Niniejszy brief z Aetna jest dobrym przykładem tego, jak prywatni ubezpieczyciele zdrowotni mogą obejmować niektóre aspekty procesu zmiany płci, ale nie wszystkie.
W związku z wdrożeniem ostatecznej zasady dotyczącej sekcji 1557, prawdopodobnie więcej planów zdrowotnych zdecyduje się na popełnienie błędu po stronie operacji zmiany płci. Uniwersytet Vanderbilt ogłosił w czerwcu 2016 r., Że zaczną one obejmować operacje zmiany płci w swoim studenckim planie opieki zdrowotnej, a miasto Portland w stanie Maine rozpocznie opiekę zdrowotną dla osób transpłciowych od stycznia 2017 r.
Ale także w czerwcu 2016 r. Zarząd z Biblioteki Publicznej w Cincinnati jednogłośnie głosowało, aby nie dodawać żadnych zawodników do obecnego planu ubezpieczeń biblioteki. Badani jeźdźcy obejmowali opiekę transgenderową, operację bariatryczną i leczenie niepłodności. Biblioteka ma zasięg przez Anthem, a przewoźnik oferuje opcjonalnego jeźdźca, który biblioteka mogłaby kupić, aby pokryć transgenderową opiekę zdrowotną.
Jednak biblioteka nie jest uważana za podmiot objęty ochroną zgodnie z sekcją 1557 ACA, ponieważ ich podstawową działalnością nie jest świadczenie opieki zdrowotnej, ubezpieczenia zdrowotnego ani usług związanych ze zdrowiem. Jako takie, są przykładem organizacji, która może nie musi spełniać wymagań sekcji 1557 dotyczących niedyskryminacji w zakresie świadczeń zdrowotnych swoich pracowników.
Pielęgniarka płci żeńskiej, która pracuje w San Diego w Dignity Health, pozwała swojego pracodawcę w czerwcu 2016 r. Z powodu dyskryminacji, ponieważ plan zdrowotny szpitala nie obejmuje leczenia dysforia płci. Praktycznie wszystkie szpitale są objęte jednostkami na mocy sekcji 1557, ale szpital twierdzi, że jego plan zdrowotny dla pracowników nie jest dyskryminujący, ponieważ nie obejmuje ogólnie "zaburzeń osobowości" (w odróżnieniu od szczególnego dyskryminowania pracowników transpłciowych).
Sprawa dowodzi, że dysforia płci nie jest zaburzeniem osobowości, ale przypadek podkreśla fakt, że Sekcja 1557 nadal pozwala na nieco subiektywną, indywidualną interpretację.
Kwestia ta prawdopodobnie zostanie poddana długotrwałej debacie prawnej w ciągu najbliższych kilku lat, szczególnie biorąc pod uwagę fakt, że podstawowe świadczenia zdrowotne ACA nie obejmują w szczególności transgranicznej opieki zdrowotnej, a także fakt, że ostateczna zasada sekcji 1557 wyraźnie nie wymaga, aby plany zdrowotne obejmowały konkretne świadczenia. procedury medyczne związane ze zmianą płci, niezależnie od potrzeb medycznych.
