Dla pracowników służby zdrowia

  • Opieka zdrowotna
  • Technologia medyczna
  • Materiały medyczne
  • Modyfikator 59 jest modyfikatorem przeznaczonym do identyfikacji usług lub procedur wykonywanych w tym samym dniu co odrębna usługa okoliczności, w których te usługi lub procedury zwykle nie są zgłaszane razem. Zazwyczaj modyfikator 59 jest dodawany do kodów HCPCS / CPT, gdy formularz zgłoszenia rachunków wskazuje, że co najmniej dwie oddzielne procedury są wykonywane na oddzielnych częściach ciała, narządach lub uszkodzonym obszarze lub na różnych spotkaniach w tej samej dacie służby przez tego samego lekarza.
  • CMS używa czterech modyfikatorów, które zastępują modyfikator 59 w niektórych przypadkach. Według CMS, modyfikator 59 jest najczęściej używanym modyfikatorem, a także najbardziej niepoprawnie zastosowanym modyfikatorem. Modyfikator 59 był przyczyną audytów dostawców, recenzji, odwołań oraz przypadków oszustw i nadużyć z powodu niewłaściwego użytkowania.

    Mimo że CMS nadal przyjmuje do wiadomości i akceptuje użycie modyfikatora 59, dodała cztery dodatkowe podzbiory modyfikatora 59 z dniem 1 stycznia 2015 r. Te podzbiory zapewniają bardziej szczegółowy lub opisowy powód do wyboru.

    XE Oddzielne spotkanie

    • XS Oddzielna struktura
    • Oddzielny praktyk XP
    • XU Niezwykła usługa niepokrywająca się
    • 1Komórnik XE: Oddzielne spotkanie

    Modyfikator XE: Oddzielne spotkanie

    Definicja: Usługa, która jest odrębna, ponieważ wystąpiła podczas oddzielnego spotkania.

    2Modyfikator XS: Oddzielna struktura

    Modyfikator XS: osobna struktura

    Definicja: usługa, która jest odrębna, ponieważ została wykonana na oddzielnym organie / strukturze.

    3Modifier XP: Separate Practitioner

    Modifier XP: Separate Practitioner

    Definicja: usługa, która jest odrębna, ponieważ została wykonana przez innego praktyka.

    4Modyfikator XU: Niezwykła usługa niepokrywająca się

    Modyfikator XU: Niezwykła usługa niepokrywająca się

    Definicja: użycie o usługę, która jest odrębna, ponieważ nie pokrywa się ze zwykłymi składnikami usługi głównej.

    5 Modifier 59: Distinct Procedural Service

    Modyfikator 59: Distinct Procedural Service

    Definicja: Nadal akceptowalny, z wyjątkiem przypadków, w których dostępny jest bardziej szczegółowy modyfikator

    Ponadto nie byłoby właściwe stosowanie modyfikatora 59 wraz z innymi modyfikatorami. Odpowiednie użycie modyfikatora 59 należy ustalić, odwołując się do tabeli referencyjnej edycji procedury NCCI, odwiedzając stronę www.cms.gov/Medicare.

    6Kontynacja procedury NCCCI

    Procedura edycji NCCI dla procedur zapobiega zapisaniu i opłaceniu usług, które nie powinny być rozliczane na podstawie roszczenia. Edycje NCCI można znaleźć na czterech tablicach dostępnych na stronie internetowej CMS.

    Tabele te stanowią odniesienie dla szpitali i lekarzy w celu identyfikacji zestawów kodów, które nie mogą być składane na podstawie tego samego wniosku lub wzajemnie się wykluczają. Jeśli roszczenie zawiera oba kody, mogą wystąpić dwie możliwości:

    W zależności od tego, czy kod znajduje się w kolumnie 1, czy w kolumnie 2 tabeli, kod kolumny 2 zostanie zablokowany. Przykład: Dostawca nie powinien zgłaszać jednostronnej diagnostycznej mammografii z dwustronną mammografią diagnostyczną. Jednostronna mammografia diagnostyczna nie będzie uprawniona do płatności.

    1. Jeśli tabela wskazuje, że istnieje klinicznie odpowiedni modyfikator i zastosowano modyfikator, obie kolumny będą kwalifikowały się. Przykład: Użyj modyfikatora 59 z procedurą dodatkową, dodatkową lub mniejszą, jak podano odpowiednio w kolumnie 1 lub kolumnie 2.

    Like this post? Please share to your friends: