CMS używa czterech modyfikatorów, które zastępują modyfikator 59 w niektórych przypadkach. Według CMS, modyfikator 59 jest najczęściej używanym modyfikatorem, a także najbardziej niepoprawnie zastosowanym modyfikatorem. Modyfikator 59 był przyczyną audytów dostawców, recenzji, odwołań oraz przypadków oszustw i nadużyć z powodu niewłaściwego użytkowania.
Mimo że CMS nadal przyjmuje do wiadomości i akceptuje użycie modyfikatora 59, dodała cztery dodatkowe podzbiory modyfikatora 59 z dniem 1 stycznia 2015 r. Te podzbiory zapewniają bardziej szczegółowy lub opisowy powód do wyboru.
XE Oddzielne spotkanie
- XS Oddzielna struktura
- Oddzielny praktyk XP
- XU Niezwykła usługa niepokrywająca się
- 1Komórnik XE: Oddzielne spotkanie
Modyfikator XE: Oddzielne spotkanie
Definicja: Usługa, która jest odrębna, ponieważ wystąpiła podczas oddzielnego spotkania.
2Modyfikator XS: Oddzielna struktura
Modyfikator XS: osobna struktura
Definicja: usługa, która jest odrębna, ponieważ została wykonana na oddzielnym organie / strukturze.
3Modifier XP: Separate Practitioner
Modifier XP: Separate Practitioner
Definicja: usługa, która jest odrębna, ponieważ została wykonana przez innego praktyka.
4Modyfikator XU: Niezwykła usługa niepokrywająca się
Modyfikator XU: Niezwykła usługa niepokrywająca się
Definicja: użycie o usługę, która jest odrębna, ponieważ nie pokrywa się ze zwykłymi składnikami usługi głównej.
5 Modifier 59: Distinct Procedural Service
Modyfikator 59: Distinct Procedural Service
Definicja: Nadal akceptowalny, z wyjątkiem przypadków, w których dostępny jest bardziej szczegółowy modyfikator
Ponadto nie byłoby właściwe stosowanie modyfikatora 59 wraz z innymi modyfikatorami. Odpowiednie użycie modyfikatora 59 należy ustalić, odwołując się do tabeli referencyjnej edycji procedury NCCI, odwiedzając stronę www.cms.gov/Medicare.
6Kontynacja procedury NCCCI
Procedura edycji NCCI dla procedur zapobiega zapisaniu i opłaceniu usług, które nie powinny być rozliczane na podstawie roszczenia. Edycje NCCI można znaleźć na czterech tablicach dostępnych na stronie internetowej CMS.
Tabele te stanowią odniesienie dla szpitali i lekarzy w celu identyfikacji zestawów kodów, które nie mogą być składane na podstawie tego samego wniosku lub wzajemnie się wykluczają. Jeśli roszczenie zawiera oba kody, mogą wystąpić dwie możliwości:
W zależności od tego, czy kod znajduje się w kolumnie 1, czy w kolumnie 2 tabeli, kod kolumny 2 zostanie zablokowany. Przykład: Dostawca nie powinien zgłaszać jednostronnej diagnostycznej mammografii z dwustronną mammografią diagnostyczną. Jednostronna mammografia diagnostyczna nie będzie uprawniona do płatności.
- Jeśli tabela wskazuje, że istnieje klinicznie odpowiedni modyfikator i zastosowano modyfikator, obie kolumny będą kwalifikowały się. Przykład: Użyj modyfikatora 59 z procedurą dodatkową, dodatkową lub mniejszą, jak podano odpowiednio w kolumnie 1 lub kolumnie 2.