W 2013 r. Według danych amerykańskiego spisu powszechnego w Stanach Zjednoczonych było 41,8 miliona nieubezpieczonych mieszkańców Stanów Zjednoczonych. Do roku 2016 liczba ta szacowana jest na 29 milionów. To znaczący spadek, ale można się zastanawiać, dlaczego tak wielu ludzi nie ma ubezpieczenia zdrowotnego.
Ustawa Affordable Care Act została uchwalona w 2010 r., A większość jej postanowień została wdrożona w latach 2014-2016.
Aby uniknąć kary, od dużych pracodawców wymaga się obecnie oferowania pokrycia w pełnym wymiarze godzin (ponad 30 godzin tydzień) pracowników. Osoby fizyczne są zobowiązane do utrzymywania ubezpieczenia zdrowotnego lub nałożenia kar na swoje zeznania podatkowe. Premie i dopłaty do kosztów w ramach wymian sprawiają, że zasięg i opieka stają się bardziej przystępne dla osób o średnich dochodach. Ekspansja Medicaid zapewnia bezpłatne lub prawie bezpłatne ubezpieczenie rodzinom o niskich dochodach.
Dlaczego więc w Stanach Zjednoczonych nadal jest około 29 milionów osób bez ubezpieczenia zdrowotnego? Liczba ta jest zgodna z analizą przeprowadzoną przez ACA Registers w marcu 2016 r. I choć jest niższa niż 33 miliony osób, które nie były ubezpieczone w 2014 r. Według danych spisu powszechnego USA, jest zgodna z projekcją Biura Budżetowego Kongresu (CBO) z 2012 r., Że w dalszym ciągu będzie 30 milionów nie-starszych mieszkańców USA bez ubezpieczenia zdrowotnego do 2022 r. (dane dotyczące liczby osób bez ubezpieczenia zdrowotnego odnoszą się zazwyczaj do populacji osób starszych, ponieważ Medicare obejmuje większość osób po osiągnięciu wieku 65 lat).
Nawet zanim Sąd Najwyższy orzekł w 2012 roku, że rozszerzenie Medicaid przez ACA będzie opcjonalne dla państw, CBO przewidywał, że do 2022 roku w Stanach Zjednoczonych będzie 27 milionów nieubezpieczonych mieszkańców nieubezpieczonych osób. Prawodawcy i regulatorzy od początku wiedzieli, że podczas gdy ACA spowodowałoby znaczny spadek liczby nieubezpieczonych mieszkańców USA (i tak się stało), nadal istniałyby miliony osób bez ubezpieczenia zdrowotnego kilka lat po pełnym wdrożeniu prawa.
Oto kilka powodów, dla których ACA nie doprowadziło do powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego w USA:
Nieudokumentowani imigranci
ACA nie zapewnia żadnego ubezpieczenia zdrowotnego dla nieudokumentowanych imigrantów. Nie tylko nie mogą uzyskać dotacji, ale nie mogą w ogóle przystąpić do programu wymiany, nawet jeśli są w stanie zapłacić pełną cenę za pokrycie (Kalifornia wydała w 2016 r. Projekt ustawy, który pozwoliłby nielegalnym imigrantom na zakup pełnych pokrycie cen w kalifornijskiej giełdzie, ale państwo musi uzyskać odstąpienie od rządu federalnego w celu wdrożenia tego przepisu). Nieudokumentowani imigranci są również pozbawieni możliwości uzyskania Medicaid.
Fundacja Rodziny Kajzerów oszacowała w 2013 roku, że wśród nieubezpieczonej populacji było około 4,8 miliona nieudokumentowanych imigrantów, co stanowi około 15 procent nieubezpieczonych mieszkańców.
Zwolnienia z kary i brak egzekucji
Chociaż umowa o odpowiedzialności dzielonej ACA (inaczej "mandat indywidualny") wymaga od praktycznie wszystkich rezydentów USA zachowania ubezpieczenia zdrowotnego lub kary, istnieje długa lista zwolnień z kary, a IRS ma niewielką ilość narzędzi do egzekwowania kary, gdy ma zastosowanie.
Na początku 2016 r. IRS zgłosiło, że 7,9 miliona podatników zostało objętych indywidualną karą za wspólną odpowiedzialność, ponieważ byli nieubezpieczeni w 2014 r., Ale kolejne 12,4 miliona filerów podatkowych zostało zwolnionych z kary, mimo że nie byli ubezpieczeni w 2014 r.
Kara jest ma być "kijkiem", a dotacje ACA to "marchewka". Jednak, jak zauważono powyżej, nieubezpieczona populacja chętniej kwalifikuje się do zwolnienia niż podlega karze. I nawet gdy kara ma zastosowanie (tj. Plik podatku nie kwalifikuje się do żadnego ze zwolnień), IRS nie może użyć swoich zwykłych środków egzekwowania w celu pobrania kary.
Mogą wstrzymać je od zwrotu podatku, który należy do podatnika (lub zwrotu należnego w przyszłym roku), ale nie mogą korzystać z zastawów, opłat ani postępowania karnego, tak jak w przypadku innych rodzajów niespłaconego długu podatkowego. W rezultacie kara za brak ubezpieczenia jest postrzegana przez niektórych jako opcjonalna, zakładając, że kształtują one swoje podatki, tak aby nigdy nie otrzymały zwrotu.
Oczywiście bycie nieubezpieczonym i znalezienie się w potrzebie znacznej opieki medycznej jest poważnym problemem, ale nie nieistotna liczba nieubezpieczonych Amerykanów decyduje się na przekroczenie tego mostu, jeśli i kiedy się tam dostaną, ponieważ składki będą musieli zapłacić na ubezpieczenie zdrowotne wykraczają poza to, co uważają za niedrogie.
Luka pokrycia
ACA wezwała wszystkie państwa do rozszerzenia uprawnień do dochodów Medicaid do 138 procent poziomu ubóstwa (133 procent, plus 5 procentowe zignorowanie dochodów). Państwa nadal będą dysponować istniejącym funduszem federalnym dla ludności Medicaid, która była już uprawniona przed ekspansją, ale począwszy od 2014 r. Rząd federalny pokryje pełne koszty pokrycia nowo kwalifikującej się populacji. Do 2020 r. Wskaźnik ten obniża się nieznacznie do 90 procent, ale rząd federalny będzie nadal płacić 90 procent w przyszłych latach, podczas gdy państwa płacą nie więcej niż 10 procent kosztów pokrycia nowo kwalifikującej się populacji.
Sąd Najwyższy orzekł w 2012 r., Że rząd federalny nie może wymagać od państw rozszerzenia Medicaid w celu dalszego otrzymywania dotychczasowego federalnego finansowania Medicaid. W rezultacie 19 stanów nadal nie rozszerzyło Medicaid. W 18 z tych państw wynikająca z tego luka w zakresie zasięgu oznacza, że prawie trzy miliony osób nie mają dostępu do dotacji w ramach wymiany LUB Medicaid (Wisconsin nie rozszerzyła Medicaid, ale korzystają z funduszy państwowych, aby zapewnić Medicaid osobom o dochodach poniżej poziomu ubóstwa , więc nie ma luki zasięgu). L Brak zrozumienia dostępnych opcji
Chociaż niektórzy z pozostałych nieubezpieczonych przyjrzeli się swoim opcjom i uznali, że są po prostu zbyt kosztowne i / lub nie chcą rejestrować się w zasięgu, jest też wielu ludzi, którzy nie masz pewności, co jest dostępne i jak może im pomóc.
Spośród osób, które nadal nie były ubezpieczone w 2015 r., Prawie połowa z nich była uprawniona do korzystania z Medicaid, Programu Ubezpieczenia Zdrowotnego dla Dzieci (CHIP) lub dopłat do premii w wymianie (druga połowa znajdowała się w zasięgu, nieudokumentowanych imigrantach lub nie kwalifikowała się do udziału w wymianie; dotacje na wymianę z powodu dochodów lub oferty pracodawcy o przystępnych cenach). Niektóre z tych osób są świadome dostępnej im pomocy finansowej i postanowiły z niej zrezygnować. A niektórzy są uwięzieni przez biurokratyczne niuanse, takie jak rodzinna usterka, która sprawia, że zasięg jest zbyt słaby. Jednak wielu nie zdaje sobie sprawy, że mogli uzyskać darmowy lub bardzo niski koszt poprzez Medicaid lub CHIP lub dopłaty do składek, aby prywatna oferta była bardziej przystępna niż byłaby w innym przypadku.
Jeśli jesteś wśród 29 milionów mieszkańców USA, którzy wciąż nie są ubezpieczeni, w twoim najlepszym interesie jest sprawdzenie dostępnych opcji. Jeśli kwalifikujesz się do Medicaid lub CHIP, możesz zapisać się w dowolnym momencie. Jeśli kwalifikujesz się do dofinansowania w ramach wymiany, otwarta rejestracja na 2017 r. Jest tuż za rogiem – zaczyna się 1 listopada 2016 r.
