Czy twój lekarz przepisał lek, którego nie ma na formularzu dotyczącym leków? Wiele osób jest zszokowanych, gdy dowiaduje się, że ich plan zdrowia zawiera listę leków, za które zapłaci; jeśli twój lek nie znajduje się na tej liście, twoje ubezpieczenie zdrowotne nie zapłaci za to.
Jeśli próbowałeś wypełnić receptę tylko po to, aby apteka powiedziała ci, że twoje ubezpieczenie zdrowotne nie zapłaci za to, prawdopodobnie jesteś sfrustrowany.
Kuszące jest myśleć: "Mój lekarz przepisał ten lek, ponieważ go potrzebuję. Dlaczego moja firma ubezpieczeniowa uważa, że może powiedzieć mojemu lekarzowi, jakie leki mogę i czego nie mogę mieć? "Po pierwsze, zrozum, że twój plan zdrowia nie mówi, że nie możesz
leku przepisanego przez twojego lekarza. Zamiast tego, wykluczenie leku z jego receptury jest raczej jak powiedzenie, że nie będzie płacić za tego konkretnego leku. Możesz nadal go mieć, jeśli ty lub ktoś inny za to płaci. Możliwe jest również przekonanie twojego planu zdrowotnego, by zapłacił za lek, który nie znajduje się na jego formularzu. Zrozumienie, dlaczego twój plan zdrowia zdecydował się zachować lek, który został przepisany od jego formuły leku pomoże Ci zdecydować, jak postępować. Dlaczego twój narkotyk nie jest w twoim planie zdrowotnym Formuła leku
Twój plan ubezpieczenia zdrowotnego w Pharmacy & Therapeutics Committee może wykluczyć lek z jego formuły leku z kilku częstych przyczyn:
Plan zdrowia chce, abyś użył innego leku w tym samym leku terapeutycznym klasa.
Lek jest dostępny bez recepty.
- Lek nie został zatwierdzony przez amerykańską FDA lub jest eksperymentalny.
- Plan zdrowotny ma obawy o bezpieczeństwo lub skuteczność leku.
- Lek jest uważany za "styl życia" i dlatego lek nie jest konieczny z medycznego punktu widzenia. Leki stosowane w utracie wagi, zaburzeniach erekcji lub celach kosmetycznych mogą należeć do tej kategorii.
- Klasa terapeutyczna to grupa leków, które działają w podobny sposób lub leczą pewien stan. Przykłady klas terapeutycznych obejmują antybiotyki i leki przeciwhistaminowe. Plan zdrowotny może wymagać użycia innego leku w tej samej klasie terapeutycznej z kilku powodów. Jeden lek może mieć lepsze wyniki w zakresie bezpieczeństwa, mniej skutków ubocznych lub być bardziej skuteczny niż jego konkurent. Jednak koszt jest najczęstszym powodem, dla którego twój plan zdrowia chce, abyś użył konkretnego leku i pozostawił konkurencyjne leki z jego formuły leku.
- Plany zdrowia próbują zaoszczędzić pieniądze, kierując Cię do tańszych leków na receptę w ramach tej samej klasy terapeutycznej. Mogą to zrobić, żądając wyższej zapłaty za droższy lek; lub mogą zostawić droższy lek całkowicie poza lekiem.
W niektórych przypadkach plan zdrowotny może obniżyć umowę z producentem kosztownego leku, aby uzyskać lek w obniżonej cenie, wykluczając konkurencyjny lek ze swojego leku. Plan zdrowia oszczędza pieniądze, kupując drogi lek po obniżonej cenie. Producent leków jest szczęśliwy, ponieważ dostanie większą część rynku za swój lek, jeśli jego konkurent zostanie wyrzucony z dużego formularza dotyczącego leków.
Jedynymi stronami, które nie są zadowolone z tego rodzaju transakcji, są twórcy leku, który został wykluczony, a ty, jeśli wykluczony lek jest tym, którego chcesz.
Teraz, gdy zrozumiesz, dlaczego Twój lek na receptę może nie znajdować się na formularzu leków twojego planu zdrowotnego, musisz zdecydować, co chcesz zrobić. Masz kilka opcji. Dowiedz się, jakie są te opcje i dokąd się udać w sekcji "Moja recepta na lek nie jest dostępna na formularzu dotyczącym leku dla mojego zdrowia". Co teraz? "
Dowiedz się więcej o formularzu dotyczącym leku w planie zdrowotnym w" Zrozumieniu swojego planu zdrowotnego, formularzu dotyczącym leku "
