Pytanie: Dlaczego warto stosować metadon?
Metadon – czy to nie narkotyk dla uzależnionych od heroiny?
To pytanie, do którego jestem przyzwyczajony, aby usłyszeć od nieufnych pacjentów i rodziny, gdy poinformuję ich, że ich lekarz zamówił Methadone na ból. Chociaż metadon stosuje się w leczeniu objawów odstawienia narkotycznego, metadon jest również bardzo skutecznym lekiem w leczeniu bólu umiarkowanego do silnego.
Morfina zdobyła tytuł Złotego Standardu do kontroli bólu, opioidy wszystkie inne są porównywane ze względu na jego skuteczność, łatwość podawania i niski koszt. Jeśli morfina jest tak wielka, dlaczego mielibyśmy kiedykolwiek używać metadonu?
Odpowiedź:
Jeśli mamy zacząć porównywać metadon z morfiną, musimy zacząć od podstawowych zasad bólu. Ból można podzielić na dwa typy wyjaśnień fizjologicznych: nocyceptywny i neuropatyczny. Ból nocyceptywny jest zwykle spowodowany uszkodzeniem tkanki (ból somatyczny) lub uszkodzeniem narządów wewnętrznych (ból trzewny). Ból neuropatyczny jest spowodowany uszkodzeniem lub obrażeniem nerwów w ośrodkowym układzie nerwowym lub w ciele obwodowym.
Jesteśmy pobłogosławieni receptorami opiatów w naszych mózgach, które pozwalają naszym ciałom reagować na leki przeciwbólowe oparte na opioidach. Większość tych receptorów klasyfikuje się na receptory mu i delta, a mniejszy procent to NMDA. Ból nocyceptywny zachodzi głównie za pośrednictwem receptorów mu i bólu neuropatycznego przez delta i receptory NMDA; morfina wiąże się tylko z receptorami mu, natomiast metadon wiąże się z mu, delta i NMDA.
Morfina doskonale radzi sobie z wieloma rodzajami bólu, ale ze względu na zdolność wiązania się ze 100% receptorów opiatów, metadon może zrobić to jeszcze lepiej.
Toksyczność opiatów i skutki uboczne
Opiaty, takie jak morfina, produkują metabolity, gdy są rozkładane w organizmie. Te metabolity mogą gromadzić się w organizmie i powodować objawy toksyczności opiatów.
Toksyczność opiatów to w gruncie rzeczy przedawkowanie opiatów prowadzące do toksycznych poziomów w organizmie i powodujące objawy takie jak niepokój, halucynacje, drżenie i senność.
Metadon nie wytwarza metabolitów i dlatego nie ma "pułapu" lub maksymalnej dawki Metadon jest również łatwiejszy do metabolizmu w wątrobie, a jego brak metabolitów sprawia, że jest to doskonały wybór leków przeciwbólowych u wielu pacjentów z obniżoną niewydolność wątroby lub niewydolność nerek
Często występującymi działaniami niepożądanymi opiatów są zaparcia, nudności i wymioty, senność, świąd, dezorientacja i depresja oddechowa (trudności w oddychaniu) Wielu pacjentów zgłaszało zmniejszenie niekorzystnych zmian po przejściu na metadon z innego opiatu. Więcej korzyści z metadonu
Tak więc metadon jest skuteczniejszy niż morfina w leczeniu bólu i zazwyczaj powoduje mniej niepożądanych efektów, ale dobre wiadomości nie kończą się na tym.Długą korzyścią metadonu jest jego wydłużony okres półtrwania. wymagane w przypadku połowy ilości leku, który ma być metabolizowany lub wyeliminowany w normalnych procesach biologicznych, z powodu przedłużonego okresu półtrwania metadon działa przeciwbólowo od 8 do 10 godzin, podczas gdy zwykła morfina nie wydłuża się tylko łagodzi ból przez 2 do 4 godzin.
Przekłada się to na rzadsze dawkowanie u pacjenta, zwykle dwa lub trzy razy dziennie.
I wreszcie, metadon jest niezwykle opłacalny. Typowa miesięczna podaż metadonu kosztuje około 8 USD, podczas gdy morfina kosztuje zazwyczaj ponad 100 USD. Inne opiaty, takie jak Oxycontin i Fentanyl, będą kosztować jeszcze więcej.
Bariery w używaniu metadonu
Czy jestem przekonany, że metadon jest wspaniałym lekarstwem na ból? Jeśli tak, możesz się zastanawiać, dlaczego nie jest ono używane częściej. Zadałem to samo pytanie kilku lekarzom i odkryłem, że poza stygmatyzacją, którą wywołuje metadon, wielu lekarzy nie jest w stanie przepisać tego leku.
Z powodu przedłużonego okresu półtrwania metadonu, powoli buduje się on w organizmie i może zająć od 5 do 7 dni, aby poziom się ustabilizował. W tym czasie pacjent musi być ściśle monitorowany pod kątem oznak toksyczności. Zasadniczo nie stanowi to problemu dla pacjentów korzystających z opieki paliatywnej lub hospicyjnej, ponieważ są oni już uważnie obserwowani i zwykle mają dostęp do pielęgniarek i lekarzy 24 godziny na dobę. Typowy gabinet lekarski nie ma możliwości ścisłego monitorowania pacjentów, co może stanowić część ich wahania w przepisywaniu.
Inne bariery to edukacja lekarska i niechęć pacjenta. Metadon jest nadal powszechnie znany jako narkotyk dla osób uzależnionych od narkotyków. To piętno jest powoli odrzucane, ponieważ lekarze nadal uczą swoich rówieśników o korzyściach, a społeczeństwo widzi coraz więcej pacjentów, którzy z tego powodu otrzymują ulgę.
Ayonrinde OT, Bridge DT. Ponowne odkrycie metadonu w leczeniu bólu nowotworowego. Med J Aust 2000; 173: 536-40.
Davis MP, Walsh D. Metadon dla ulgi w bólu nowotworowym: przegląd farmakokinetyki, farmakodynamiki, interakcji leków i protokołów podawania. Support Care Cancer 2001; 9: 73-83.
Toobs JD, Kral, LA. Leczenie metadonem dla stanów bólowych. Am Fam Physician 2005; 71: 1353-8.
