Dokumentacja medyczna to ślad, który wykonujemy w systemie medycznym. Od momentu urodzenia do dnia, w którym umieramy, nasza dokumentacja medyczna stanowi chronologię wszystkiego, co wpłynęło na nasze zdrowie lub stworzyło problem medyczny.
Do ostatnich kilku lat te zapisy były przechowywane wyłącznie na papierze, składane w folderach w różnych gabinetach lekarskich i szpitalach.
Rzadko były one kwestionowane i często były ignorowane, kiedy zaczęliśmy wykazywać nowe objawy lub potrzebowaliśmy specjalisty w poszukiwaniu nowych problemów zdrowotnych, które pojawiły się u nich.
Pamięć elektroniczna
Obecnie coraz więcej z tych zapisów jest zapisywanych i zapisywanych elektronicznie. Jeden lekarz po jednej stronie globu może mieć natychmiastowy dostęp do zapisów przechowywanych przez dostawcę znajdującego się w innym zakątku świata. Bardziej praktycznie, lekarze pierwszego kontaktu kierują nas do specjalistów, a zanim nawet przybędziemy do biura specjalisty, nasze zapisy są przekazywane elektronicznie i przeglądane na monitorze komputera.
Nasze odciski stóp nie są już ograniczone do jednego folderu w jednym gabinecie lekarskim.
To nowe zastosowanie technologii może wydawać się dużym postępem zarówno dla pacjentów, jak i dla dostawców, i w większości przypadków tak właśnie jest. Jednak postęp w dziedzinie przechowywania dokumentacji medycznej uwidocznił i rozszerzył trzy problemy:
- Prywatność / bezpieczeństwo: Kto może legalnie uzyskiwać dostęp do zapisów pacjenta i jak można je udostępniać? Co się stanie, jeśli zapisy medyczne wpadną w niepowołane ręce?
- Błędy / pomyłki w dokumentacji medycznej pacjenta: Jeśli błędy są zapisywane w aktach pacjenta, mogą być replikowane za pomocą elektronicznego zapisu. Jak się upewnić, że tak się nie stanie?
- Odmowa: Podmioty objęte ochroną są prawnie zobowiązane do dostarczenia pacjentom kopii ich dokumentacji medycznej, ale nie wszystkie zapisy są dostarczane tak, jak powinny. Jakie procedury są dostępne, aby upewnić się, że pacjenci mogą uzyskać kopie dokumentacji medycznej?
HIPAA
Odpowiedzi na te pytania po raz pierwszy podjęto w połowie lat 90. ubiegłego wieku wraz z uchwaleniem ustawy o odpowiedzialności za przenośność informacji o zdrowiu (HIPAA). Został on później zmieniony w 2003 r. Obecnie HIPAA zajmuje się prywatnością i bezpieczeństwem dokumentacji medycznej pacjentów oraz środkami zaradczymi dostępnymi pacjentom, gdy te zapisy nie są poprawnie udostępnione lub zawierają błędy.
Prawa HIPAA są jednak bardzo mylące i nieporęczne. Dostawcy, zakłady, ubezpieczyciele i pacjenci są często zdezorientowani przez wiele aspektów prawa HIPAA. Dalsza technologia opracowana w celu ułatwienia udostępniania zapisów może być również wykorzystana do łamania prawa lub przynajmniej intencji przepisów.
Najważniejsze dla pacjentów jest to, że musimy upewnić się, że nasze dokumenty są przetwarzane poprawnie, nie trafiają w niepowołane ręce i są nam odpowiednio udostępniane. Nasze zapisy, czy są udostępniane drogą elektroniczną, czy są po prostu kopiowane lub wysyłane faksem, mogą powodować problemy, począwszy od odmowy ubezpieczenia, kończąc na ofercie pracy, na złym traktowaniu, na kradzieży tożsamości medycznej.
Musimy:
- uzyskać i zachować kopie dokumentacji medycznej, aby wiedzieć, jakie informacje są udostępniane innym dostawcom.
- Upewnij się, że informacje zawarte w naszej dokumentacji medycznej są poprawne.
- Popraw wszelkie znalezione błędy.
- I złożyć skargę do władz, jeśli odmówimy dostępu do naszych danych.
Upoważnieni pacjenci rozumieją, że monitorowanie naszej dokumentacji medycznej jest prawem, które posiadamy i odpowiedzialnością.
