Główne medyczne ubezpieczenie zdrowotne to rodzaj ubezpieczenia zdrowotnego pokrywającego koszty związane z poważną chorobą lub hospitalizacją.
Główne medyczne ubezpieczenie zdrowotne to terminologia, która była historycznie stosowana do opisywania kompleksowych planów zdrowotnych, które obejmowały najbardziej niezbędną opiekę. Po wdrożeniu ustawy Affordable Care Act często używano terminu "minimum essential coverage".
Musi istnieć minimalna niezbędna ochrona, aby uniknąć kary ACA z tytułu nieubezpieczenia, a wszystkie główne plany ubezpieczenia zdrowotnego są traktowane jako minimalny podstawowy zakres ubezpieczenia.
"Prawdziwe" ubezpieczenie zdrowotne
Główne medyczne ubezpieczenie zdrowotne w kategoriach osób świeckich jest tym, co ludzie zazwyczaj uznaliby za "prawdziwe" ubezpieczenie zdrowotne. Nie obejmuje ona programów świadczeń o ograniczonym świadczeniu, planów dentystycznych / wizji, dodatków wypadkowych, krótkoterminowych ubezpieczeń zdrowotnych ani planów poważnych chorób, z których żadna nie jest uregulowana w ustawie o przystępnej cenie.
Poważne plany medyczne zwykle mają ustaloną kwotę lub podlegają odliczeniu, za które pacjent jest odpowiedzialny. Po zapłaceniu tego udziału, plan zazwyczaj obejmuje większość pozostałego kosztu opieki, z zastrzeżeniem współubezpieczenia opłacanego przez pacjenta. Niektóre plany mają również wspólną opłatę za niektóre usługi.
Poważne plany medyczne ograniczą także twoje narażenie z kieszeni na usługi wewnątrz sieci.
W 2018 r. Wszystkie plany zgodne z ACA muszą pokrywać koszty ponoszone w ramach sieci (dla podstawowych świadczeń zdrowotnych) w wysokości nie więcej niż 7 350 USD dla osoby fizycznej i 14 700 USD dla rodziny.
Poważne plany medyczne, które nie są zgodne z ACA (np. Plany o grandmother i grandfathered) mogą mieć wyższe limity out-of-pocket, ale byłoby bardzo nietypowe, nawet jeśli te plany mają nieograniczone koszty z kieszeni ( należy pamiętać, że tradycyjne Medicare, bez dodatku Medigap, nie ma limitu na pokrycie kosztów z kieszeni, ale nie jest to model, który zazwyczaj jest realizowany przez prywatne ubezpieczenie). Poważne plany medyczne mogą być bardzo solidne, ale obejmują także wysokie plany zdrowotne podlegające odliczeniu, które są zgodne z HSA, oraz katastrofalne plany określone przez ACA. Skąd można uzyskać ważne ubezpieczenie medyczne?
Ubezpieczenie, które otrzymujesz od swojego pracodawcy, jest prawdopodobnie ważnym ubezpieczeniem zdrowotnym. Jeśli pracujesz dla dużego pracodawcy, muszą oferować ubezpieczenie zapewniające minimalną wartość, aby spełnić wymagania pracodawcy ACA. Plan, który zapewnia wartość minimalną, będzie ogólnie uważany za główny zakres ochrony medycznej, ponieważ będzie on dość obszerny.
Każdy plan kupiony na giełdzie w twoim stanie będzie uważany za duży zasiłek medyczny. Plany pozagiełdowe są również głównymi planami medycznymi, o ile są w pełni zgodne z ACA (wszystkie nowe ważne plany medyczne muszą być zgodne z ACA od 2014 r., W tym te sprzedawane poza giełdami, ale uzupełniające, ograniczone programy świadczeń , a plany krótkoterminowe nadal mogą być sprzedawane poza giełdami, plany te nie są regulowane przez ACA i nie są uważane za poważne ubezpieczenie medyczne).
Jeśli kupujesz ubezpieczenie na giełdzie w swoim stanie, możesz kwalifikować się do dopłat do premii, aby zrekompensować koszty zakupu dużego ubezpieczenia medycznego.
Na 2018 r. Kwalifikowalność subwencji do czteroosobowej rodziny rozciąga się na dochody gospodarstw domowych sięgające 98 400 USD (kwalifikowalność ograniczona jest do 400 procent poziomu ubóstwa, na wykresie przedstawiono kwotę w dolarach dla różnych rozmiarów rodzin, na najniższym poziomie, subsydia nie są dostępne, jeśli twój dochód jest poniżej poziomu ubóstwa lub jeśli kwalifikujesz się do Medicaid).
Plany Medicare i większość programów Medicaid są również uważane za minimalny zasób podstawowy, dlatego można je uznać za ważne plany medyczne (niektóre osoby kwalifikują się do ubezpieczenia o ograniczonym zasiłku – Medicaid, który obejmuje tylko usługi związane z ciążą – i nie będzie to brane pod uwagę; minimalny podstawowy zasięg lub główna opieka medyczna).
Grandpothered i grandfathered plany zdrowotne liczą się jako główna oferta medyczna, chociaż nie można ich już kupić. Ale jeśli nadal masz ubezpieczenie w ramach tych planów, masz minimalny zasób ubezpieczeniowy (i główny zasiłek medyczny) i nie podlegasz karze ACA. Grandfathered plany mogą pozostać w mocy przez czas nieokreślony, o ile nie ulegną one istotnej zmianie. Zakochane plany mogą pozostać w mocy aż do 31 grudnia 2018 r., Według uznania państw i ubezpieczycieli.
