Medicare i niektóre prywatne firmy ubezpieczeniowe płacą za hospitalizacje swoich beneficjentów za pomocą systemu płatności DRG. Za każdym razem, gdy jesteś hospitalizowany w szpitalu, szpital ten przypisuje DRG temu przyjęciu. Szpital otrzymuje stałą kwotę za ten DRG, bez względu na to, ile pieniędzy faktycznie wydaje na leczenie. Jeśli szpital może skutecznie leczyć pacjenta za mniej pieniędzy niż Medicare płaci za DRG, szpital zarabia na tej hospitalizacji.
Jeśli szpital wydaje więcej pieniędzy na opiekę nad tobą, niż Medicare daje za DRG, szpital traci pieniądze na tę hospitalizację.
Dowiedz się więcej na ten temat w "DRG 101: Co to jest DRG i jak to działa?"
Aby dowiedzieć się, ile szpitala otrzymuje wynagrodzenie za jakąś konkretną hospitalizację, musisz najpierw wiedzieć, jakie DRG zostało przydzielone do tej hospitalizacji. Ponadto musisz znać stawkę mieszaną w szpitalu . Zadzwoń do działu rozliczeń, księgowości lub zarządzania sprawami szpitala i zapytaj, jaka jest stawka mieszana Medicare.Ustalenie, ile szpitala zarabia się za dane DRG
Każdemu DRG przypisuje się względną wagę w oparciu o średnią ilość zasobów potrzebnych do opieki nad pacjentem przypisanym do tego DRG. Możesz sprawdzić względną wagę dla swojego konkretnego DRG, pobierając wykres dostarczony przez Centers for Medicare i Medicaid Services postępując zgodnie z tymi instrukcjami:
Przejdź do tej strony w witrynie CMS.
- Przewiń w dół na dół strony. Zlokalizuj obszar o nazwie "Pobrane pliki".
- Pobierz tabelę 5.
- Otwórz plik, który wyświetla informacje jako arkusz kalkulacyjny Excel (plik, który kończy się na ".xlsx".)
- Kolumna oznaczona jako "waga" pokazuje masę względną dla każdego DRG.
- Średnia względna waga wynosi 1,0. DRG o masie względnej mniejszej niż 1,0 wymagają mniejszego nakładu środków na leczenie i są na ogół mniej kosztowne w leczeniu. DRG o masie względnej ponad 1,0 zwykle wymagają więcej zasobów do leczenia i są droższe w leczeniu. Im wyższa względna waga, tym więcej zasobów jest potrzebnych do leczenia pacjenta z tym DRG.
Aby dowiedzieć się, ile pieniędzy szpital otrzymał za hospitalizację, należy pomnożyć względną wagę DRG według stawki mieszanej w szpitalu. Oto przykład ze szpitalem, który ma mieszaną stawkę 6 000 USD, gdy względna waga DRG wynosi 1,3:
6000 USD X 1,3 = 7 800 USD. Twój szpital dostał 7 800 $ za hospitalizację.
Jak działa współczynnik mieszany szpitala?
Ponieważ koszty zasobów opieki zdrowotnej i pracy różnią się w zależności od kraju, a nawet od szpitala do szpitala, Medicare przypisuje różne stawki mieszane do każdego szpitala, który akceptuje Medicare. Na przykład szpital na Manhattanie w Nowym Jorku prawdopodobnie ma wyższe koszty pracy, wyższe koszty utrzymania obiektu i wyższe koszty zasobów niż szpital w Knoxville w stanie Tennessee. Szpital na Manhattanie ma prawdopodobnie wyższą stawkę mieszaną niż szpital Knoxville.
Inne rzeczy, które wpływają na Medicare w ustalaniu stawki mieszanej w szpitalu, to czy jest to szpital dydaktyczny z rezydentami i stażystami, niezależnie od tego, czy jest to obszar wiejski, czy też nie zależy on na nieproporcjonalnej części ubogiej i nieubezpieczonej populacji . Każda z tych rzeczy ma tendencję do zwiększania stawki mieszanej w szpitalu.
Każdego października, Medicare przypisuje każdemu szpitalowi nową mieszaną stawkę. W ten sposób Medicare może dostroić, ile płaci dany szpital, opierając się nie tylko na ogólnopolskich trendach, takich jak inflacja, ale także na trendach regionalnych. Na przykład, gdy obszar geograficzny staje się bardziej rozwinięty, szpital na tym obszarze może utracić swoje wiejskie przeznaczenie.
