Medicaid to program ubezpieczeń zdrowotnych dla osób o niskich dochodach i rodzin, których nie stać na opiekę zdrowotną. Centres for Medicare i Medicaid Services (CMS) to agencja federalna, która reguluje i nadzoruje wszystkie państwowe programy Medicaid. Kwalifikujący się odbiorcy otrzymują opiekę medyczną od usługodawców, którzy następnie wystawiają rachunek za usługi Medicaid. Fakturowanie odbywa się na poziomie lokalnym, więc każdy stan różni się sposobem administrowania programem.
Nauczmy się zgłaszać roszczenia za pomocą Medicaid.
Zanim staniesz się Bill, musisz zostać dostawcą
Dostawcy muszą posiadać licencję i akredytację zgodnie z określonymi przepisami i regulacjami, które mają zastosowanie do oferowanej usługi.
Potencjalni usługodawcy Medicaid muszą ubiegać się o program Medicaid i być w nim zapisani, mieć przypisany numer dostawcy i zgodzić się na określone warunki uczestnictwa przed dokonaniem płatności za świadczone usługi. Sprawdź w swoim stanie.
Kogo dotyczy to, w jaki sposób się podajesz
Rodzaj roszczenia, które zgłaszasz do zapłaty, zależy od tego, w jaki sposób jesteś sklasyfikowany jako dostawca. Poniższe podmioty zgłaszają roszczenia instytucjonalne, na przykład:
- domy opieki dla dorosłych
- agencje ochrony zdrowia w domu
- usługi hospicyjne
- obiekty opieki zdrowotnej
Profesjonalne roszczenia zgłaszają:
- dostawcy trwałego sprzętu medycznego
- usługi domowego leczenia infuzyjnego
- prywatne usługi pielęgniarskie cło
Złożenie wniosku
Oto ogólne wytyczne. Jeśli istnieje temat do tego artykułu, należy sprawdzić go w swoim stanie.
Zasadniczo masz rok od daty doręczenia lub ostatniego dnia doręczenia do akt.
Oto kilka akronimów i definicji, które mogą ci pomóc w nawigowaniu po formularzach roszczeń .:
MPN: numer dostawcy medicaid, 7-cyfrowy numer wydany przez Medicaid otrzymany przy rejestracji.
NPI: Krajowy numer identyfikacyjny dostawcy, 11-cyfrowy numer wydany przez NPPES otrzymany na żądanie.
Kod taksonomiczny: 10-znakowy kod reprezentujący typ i specjalność dostawcy.
- Uzyskaj formularz roszczenia do określonego stanu. Państwa zazwyczaj opierają swoje formularze roszczeń od normy krajowej ustanowionej przez Jednolitą Komisję Roszczenia. Znajdź przykładowy formularz roszczenia.
- Duża część formularza roszczenia jest oczywista i oczywista w trakcie przeglądu, dlatego omówione zostaną obszary, które mogą być bardziej złożone przy użyciu przykładowego formularza w powyższym linku. Możesz go wydrukować. Górna połowa większości formularzy wymaga danych demograficznych dotyczących pacjenta i osoby ubezpieczonej (jeśli różni się ona od pacjenta). Dolna połowa jest poświęcona informacjom dostawcy lub dostawcy.
- Punkt 14 – data obecnej choroby, obrażenia – data obecnej choroby lub urazu odnosi się do pierwszej daty wystąpienia choroby lub faktycznej daty obrażeń.
- Punkt 17 – Nazwa polecającego odsyłającego – Należy podać imię i nazwisko oraz dane uwierzytelniające specjalisty, który odesłał, zamówił lub nadzorował usługę (-y) lub dostawę (-y) na reklamacji. Pozycja 17a – identyfikatory dostawcy są przypisane do dostawcy. Pozycja 17b: Wprowadź numer NPI strony odsyłającej.
- Punkt 21 – Diagnoza lub rodzaj choroby lub urazu – Diagnoza lub charakter choroby lub urazu odnosi się do oznakowania, objawu, skargi lub stanu pacjenta związanego z usługą lub świadczeniami związanymi z roszczeniem. Lista nie więcej niż cztery kody diagnostyczne ICD-10-CM.
- Pozycja 24B – Wprowadź odpowiedni dwucyfrowy kod z listy kodów miejsca dla każdego użytego przedmiotu lub wykonanej usługi. Kod miejsca świadczenia usług określa lokalizację, w której usługa była świadczona.
- Pozycja 24D – Procedury, usługi lub materiały eksploatacyjne – Wprowadź kod (y) CPT lub HCPCS z odpowiedniego zestawu kodów obowiązującego w dniu wykonania usługi. Znajdź obszerną listę w Centers for Medicare i Medicaid Services.
- Prześlij formularz wniosku zgodnie z instrukcjami dostarczonymi przez państwowe biuro Medicaid. W wielu przypadkach możesz przesłać roszczenie wyłącznie drogą elektroniczną. Może to wymagać pobrania lub uzyskania określonego oprogramowania do celów transmisji. W przeciwnym razie będziesz musiał wysłać faksem lub pocztą formularz roszczenia do państwowej jednostki przetwarzania wniosków Medicaid.
Ponieważ masz do czynienia z rządem, musisz uważnie przestrzegać instrukcji lub odrzucać roszczenia, a następnie ponownie je zgłaszać. Zapoznaj się z kodowaniem, aby odpowiednio zgłaszać roszczenia, jednocześnie zmniejszając liczbę czerwonych flag zgłaszanych w procesie.
