Czy chcesz być resuscytowany, jeśli twoje serce zatrzymuje się lub przestajesz oddychać? Jest to powszechna kwestia osób przewlekle chorych i starszych w środowisku opieki zdrowotnej. Zwykle przedstawia się go w momencie przyjęcia do szpitala, ośrodka opieki, domowego zdrowia lub programu hospicyjnego. Kiedy dopuszczam pacjentów do programu hospicjum, w którym pracuję, często jestem pewien, że pacjent i ich bliscy zdecydowali się na to i podpisali już formularz Nie Reanimować (DNR).
Czasami jednak odpowiedź jest szokująca i szybka "oczywiście!"
Telewizja wykonała doskonałą robotę zniekształcającą prawdziwe lekarstwo, w tym resuscytację umierających pacjentów. Programy medyczne mogą przedstawiać mężczyznę, u którego stwierdzono zatrzymanie krążenia, podczas którego wykonano resuscytację krążeniowo-oddechową i obudzono się w trakcie uciśnięć klatki piersiowej. Wielu pacjentów pokazanych w telewizji w oddziale ratunkowym odżywa i wraca do swoich dawnych ja w krótkim czasie. Czy to naprawdę takie proste?
Dlaczego nie przywracać porządku może być właściwym wyborem
Niedawno rozmawiałem z moim pacjentem o tym, czy chciałby podpisać DNR. Jego pierwszą odpowiedzią było, że chciałby podpisać jedną. Nie chciał być reanimowany, ponieważ nie chciałby żyć z jakimkolwiek mózgiem lub uszkodzeniem serca. Jego córka wtedy interweniowała i zapewniła go, że ludzie mają zawał serca cały czas i są w porządku – bez uszkodzenia mózgu i serca.
To wystarczyło, by zmienić zdanie.
Wcześniej ukończył zaawansowane dyrektywy, w których wyraził życzenie, aby nie utrzymywać się przy życiu na utrzymanie. Przypomniałem mu o tym i oboje, on i jego córka, odpowiedzieli, że sanitariusze powinni znowu go odetchnąć i do szpitala, a wtedy lekarze mogliby zdecydować, co robić.
Ten człowiek miał śmiertelnego raka płuc, który rozprzestrzenił się na jego mózg.
Nie chciałem być nosicielem złych wieści, ale musiałem go poinformować o tym, z czym ma do czynienia. Resuscytacja nie jest tak czysta i delikatna, jak przedstawiają w telewizji. Klatka piersiowa musi być ściśnięta na tyle mocno, aby wypompować krew z serca. Może to prowadzić do złamania żeber, przebicia płuc i prawdopodobnie do zranionego serca. Sanitariusze wychodzą poza łagodny oddech usta-usta i wkładają rurkę oddechową do gardła pacjenta. Porażenie elektryczne może być konieczne, aby wstrząsnąć sercem w normalny rytm. Zostałaby uruchomiona linia dożylna (IV), dzięki czemu można byłoby za jej pośrednictwem dostarczać potężne leki. Pacjent zostaje przetransportowany do szpitala, a jeśli nie został już uznany za zmarłego, może zostać natychmiast podłączony do urządzeń podtrzymujących życie, bez konsultacji z rodziną.
Jakie są szanse, że wszystko to się uda? Statystyki, choć nie bardzo dokładne ze względu na różnice w metodach raportowania, pokazują, że przeżycie po resuscytacji wynosi od 6 do 15% dla pacjentów już przebywających w szpitalu, 1 do 2% dla pacjentów w domach opieki i od 4 do 38% dla pacjentów, którzy byli reanimowane w ustawieniach opieki niezwiązanej z opieką zdrowotną.
Statystyki są najgorsze u pacjentów z przewlekłymi chorobami, rakiem lub demencją. Ponieważ większość osób objętych opieką paliatywną lub opieką hospicyjną ma jeden lub więcej z tych warunków, ich przetrwanie najbardziej przypominałoby przetrwanie mieszkańców domów opieki – 1 do 2%. Ważne jest, aby pamiętać, że 1 do 2% pacjentów często ma jakieś uszkodzenie mózgu lub serca.
Teraz pojawia się pytanie: "Czy warto postawić siebie lub moją ukochaną przez traumatyczny proces resuscytacji na 1 do 2% szansy na przeżycie?" Dla niektórych pacjentów odpowiedź brzmi "tak". Inni jednak zobaczą, że nawet gdyby resuscytacja zakończyła się sukcesem, nadal mieliby tę samą chorobę lub stan, co teraz, podobnie jak pacjent, z którym się spotkałem, który powiedział swojej córce: "Nadal będę miał raka.
Nawet jeśli zaczną mnie oddychać, stanie się to w pewnym momencie. "
Ustanawianie nakazu nie reanimowania, nie kodowania ani OZW
W szpitalu nakaz wstrzymania resuscytacji jest powszechnie nazywany" bez kodu ". lekarz może napisać polecenie, aby pacjent był "bez kodu". Jeśli ty lub twoja bliscy jesteście w szpitalu i nie zostaliście poproszeni o swoją preferencję dla reanimacji, koniecznie porozmawiajcie z lekarzem. Jeśli nie chcesz reanimować, poinformuj o tym lekarza i pielęgniarki. Każde państwo ma swoją własną procedurę wprowadzania zlecenia bez kodu, a mogą istnieć formularze, które należy podpisać.
Jeśli Ty lub Twoi bliscy jesteście w domu opieki, musielibyście podpisać formularz DNR, aby formalnie powiadomić personel domu opieki, że nie chcecie być wskrzeszeni. Personel pielęgniarski jest prawnie zobowiązany do wykonywania reanimacji na swoich pacjentach, chyba że mają podpisaną DNR. Większość domów opieki ma formy oprócz DNR, czasami nazywane formularzami "Preferowana intensywność opieki" (PIC). Formularze te pozwalają podejmować decyzje dotyczące hospitalizacji lub przyjmowania antybiotyków, IV i sztucznego żywienia.
Poza instytucją medyczną, ratownicy medyczni, jeśli zostali wezwani na miejsce, gdzie nie reagują, są prawnie zobowiązani do podjęcia próby reanimacji i przetransportowania pacjenta do szpitala, chyba że zostanie im przedstawiony ważny formularz DNR. Hospicjum i agencje zdrowia domowego, a także gabinety lekarskie, mają te formularze dostępne dla swoich pacjentów.
Zlecenia Zezwoleń na Naturę Śmierci (AND) zostały zaproponowane jako alternatywa dla tradycyjnych zleceń Nie Rezygnować (DNR). Podczas gdy DNR stwierdza po prostu, że nie należy podejmować prób ponownego uruchomienia oddechu lub ponownego uruchomienia serca, jeśli się zatrzyma, rozkaz "Zezwalaj na naturalną śmierć" zapewni, że zostaną podjęte tylko środki zaradcze. Obejmowałoby wstrzymanie lub zaprzestanie resuscytacji, sztuczne karmienie, płyny i inne środki, które przedłużałyby naturalną śmierć. Zezwalaj na naturalną śmierć jest przeznaczona wyłącznie dla pacjentów terminalnie chorych.
Jeśli naprawdę nie chcesz reanimować swojego życzenia lub pragnienia ukochanej osoby, podejmij niezbędne kroki, aby zapewnić spełnienie twoich życzeń. Porozmawiaj ze swoim lekarzem lub pracownikiem służby zdrowia o zamówieniu "Nie reanimować" już dziś.
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; i Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Wynik nagłego zatrzymania krążenia dla Uptodate.com.
Cantor, MD, et al. Zlecenia nie-reanimować i nieskuteczność lekarska Archives of Internal Medicine 2003; 163: 2689-2694
