Kody dostosowywania wniosków o Medicare w przypadku cięć sekwestracyjnych

kwietnia 2013, pacjentów Medicare, 2013 Płatności, celu odzwierciedlenia

  • Opieka geriatryczna
  • Wynagrodzenie za opiekę zdrowotną
  • Technologia medyczna
  • Wyposażenie medyczne
  • Roszczenia z tytułu opłat za usługi medyczne (FFS) z datą obsługi lub datą rozładowania w dniu lub po 1 kwietnia 2013 r. Będzie nadal ponosić 2-procentową obniżkę płatności Medicare do odwołania. Ta zasada obowiązuje do 2017 r. O ile nie zostanie zmieniona, cięcia nie wygasną do 2021 r.

    Sekwencja budżetowego sekwestrowania budżetu wpływająca na roszczenia Medicare weszła w życie w kwietniowy prima aprilis, ale nie była to śmiech.

    Wpływają na program Medicare Fee For Service (FFS), znany również jako roszczenia Medicare HMO (część C) i Trwały sprzęt medyczny, protetyka, proteza i zaopatrzenie (DMEPOS).

    Obliczanie płatności Medicare z redukcją sekwestracji

    Obniżenie płatności o dwa procent jest obliczane po odjęciu odliczonej kwoty od potrącenia, współubezpieczenia i copay pacjenta.

    Przed 1 kwietnia 2013 r. Płatności z tytułu Medicare zostały obliczone w ten sposób
    DOPUSZCZALNA KWOTA – ODPOWIEDZIALNOŚĆ PACJENTA (obejmuje odliczenie, współubezpieczenie i copay) = PŁATNOŚCI MEDYCZNE
    Po 1 kwietnia 2013 r. Płatności w ramach Medicare są teraz obliczane w ten sposób
    DOZWOLONE KWOTY – PACJENT ODPOWIEDZIALNOŚĆ (obejmuje odliczenie, współsponsorowanie i copay) = PŁATNOŚĆ MEDYCYNA X 98% = NOWA PŁATNOŚĆ MEDYCZNA

    Kody przyczyny korekty odszkodowań

    Elektroniczne powiadomienie o przelewach (ERA) zawiera kody przyczyny korekty roszczenia wykorzystywane do rozpatrzenia roszczenia. Niektóre z nich obejmują:

    Kody korekty roszczeń

    • CO 45
    • PR 1
    • PR 2
    • PR 3
    • PR 96

    Opisy korekt odszkodowań

    • CO Korekta kontraktu
    • Odpowiedzialność Pacjenta PR
    • 1 Odliczana kwota
    • 2 Kwota ubezpieczenia
    • 3 Płatność Kwota
    • 45 Opłata przewyższa harmonogram opłat / maksymalne dopuszczalne lub zakontraktowane / ustalone opłaty
    • 96 Niezapłacone opłaty

    W celu wyjaśnienia dwóch procent redukcji ERA, zastosowano nowy kod dostosowania.

    CO 253: Sekwestracja – redukcja płatności federalnych.

    Ponieważ 253 towarzyszy CO, pacjentowi nie można obciążyć tej kwoty. Jest to odpis dla dostawcy. Ta redukcja dotyczy tylko dostawcy, dlatego redukcja jest obliczana po ustaleniu odpowiedzialności pacjenta.
    Na przykład, w przypadku roszczenia, które ma płatność w wysokości 50,00 USD z Medicare w przeszłości, będzie to teraz opłata w wysokości 49,00 USD, przy czym 1,00 USD zostanie przypisane do CO 253 w celu odzwierciedlenia dwóch procent redukcji.

    Wpływ na redukcję sekwestracji Medicare w gabinecie lekarskim

    Aby skutecznie zarządzać finansowymi aspektami gabinetu lekarskiego, konieczna jest aktualizacja raportów w celu odzwierciedlenia zmian w refundacji. Pojawiają się również problemy związane z wieloma praktykami, na które cięcia te mogą mieć negatywny wpływ. Niektórzy lekarze decydują się na ograniczenie liczby leczonych pacjentów Medicare lub całkowite zaprzestanie leczenia pacjentów Medicare. Niestety, stwarza to problem dla pacjentów, którzy mają mniej opcji do zaspokojenia obecnych i przyszłych potrzeb w zakresie opieki zdrowotnej.

    Mniejszy dostęp dla pacjentów Medicare oznacza więcej wizyt w izbie przyjęć, więcej hospitalizacji i więcej kosztów generowanych przez branżę poszukującą sposobów na obniżenie kosztów.

    Istnieje alternatywa dla osób odwracających się od Medicare, z których większość ma powyżej 65 lat i / lub niepełnosprawnych fizycznie lub umysłowo. Dostawcy usług medycznych mogą skupić się na tym, co tracą z Medicare i wdrażać strategie optymalizacji wyników finansowych w innych obszarach.

    Aby zrekompensować dwa procent cięcia Medicare, jeden obszar, na którym może skupić się gabinet lekarski, oferuje natychmiastowe rabaty płacowe, aby zachęcić firmy ubezpieczeniowe, przewoźników odszkodowań pracowniczych i pacjentów z zapłatą do zapłaty, aby szybko mogli spłacić saldo. Oferowanie szybkich rabatów umożliwia pracownikowi medycznemu wypełnianie zobowiązań finansowych, rozszerzanie i powiększanie oraz usprawnianie ogólnych operacji związanych z wierzytelnościami.

    Like this post? Please share to your friends: