Kontrakty i oceny w zakresie opieki zarządzanej

urząd medyczny, biura medycznego, które mogą, objęte opieką

  • Opieka geriatryczna
  • Opieka zdrowotna
  • Technologia medyczna
  • Artykuły medyczne
  • Ocena umów z ubezpieczycielami, zwanych również umowami o zarządzanie objęte opieką, daje urzędowi medycznemu możliwość ustalenia, czy umowa uczciwe, konkurencyjne i aktualne. Szczegółowa analiza umów o opiekę zarządzaną obejmuje warunki umowy, wytyczne dotyczące rozliczeń, umowy dotyczące płatności i inne stosowne postanowienia umowne.

    Znając aktualny stan umów o zarządzanym świadczeniu opieki, urząd medyczny może:

    • Podejmować ważne decyzje dotyczące modyfikacji, odnawiania, renegocjowania lub rozwiązywania umów
    • Kontrolować wcześniejsze roszczenia w celu ustalenia, czy płatności są wypłacane zgodnie z umową
    • Zidentyfikować rozbieżności w obrębie języka umowy

    The Essentials

    Kontrole opieki zarządzanej określają i opisują minimum siedem konkretnych obszarów. Oto, czego powinieneś szukać podczas oceny zarządzania opieką.

    1. Terminy i definicje: Upewnij się, że wszystkie terminy i definicje są jasne, dokładne i dokładne. Bądź świadomy niejasności i zwracaj szczególną uwagę, szczególnie na takie pojęcia jak usługi objęte ubezpieczeniem, stan nagłej potrzeby oraz konieczność medyczna lub medyczna.
    2. Dostarczanie usług: Uzyskaj przejrzystą i kompletną listę "usług objętych usługą". Niektóre kontrakty nie określają wyraźnie ani nie określają, co płatnik uważa za usługę objętą usługą i mogą być trudne do interpretacji.
    1. Rekompensata: Po uzgodnieniu warunków rekompensaty płatnika. Upewnij się, że zawiera ona określony harmonogram opłat, sposób określania UCR (zwykle, zwyczajowo i uzasadnione), wytyczne i standardy dotyczące fakturowania i kodowania oraz rozsądny termin płatności
    2. Obowiązki biura medycznego: Upewnij się, że obowiązki biura medycznego są z prawem stanowym i federalnym.
    1. Obowiązki organizacji zarządzającej opieką: Podczas przeglądu tej części należy wziąć pod uwagę trzy ważne obszary.
      • Upewnij się, że proces i kryteria dotyczące autoryzacji są konkretne i jasne
      • Zidentyfikuj programy poprawy jakości lub inne inicjatywy, które mogą wpływać na płatność
      • Utrzymuj urząd medyczny na bieżąco i informuj go o danych kontaktowych organizacji, w tym adres, numer telefonu. i strona internetowa.
      • Poufność: Zarządzana opieka musi prowadzić poufną dokumentację medyczną, w tym dokumentację finansową, zgodnie z prawem stanowym i federalnym.
      • Warunki umowy i wypowiedzenie: Warunki powinny być konkretne i jasno określone wraz z datą rozpoczęcia i datą zakończenia. Unikaj sformułowań, które wykorzystują daty odnowienia, lub roczne i roczne. Ponadto, umowa powinna wymagać uzgodnionego wypowiedzenia, jeżeli którakolwiek ze stron zdecyduje się na odstąpienie od umowy lub postanowi nie przedłużać warunków umowy.

      Uważnie przeczytaj wszelkie załączniki, poprawki lub klauzule do umowy, aby zidentyfikować wszelkie sformułowania, które mogą ograniczać usługi oferowane przez urząd medyczny lub zwrot kosztów za świadczone usługi.

      Negocjacje

      Negocjowanie umów o zarządzanie objęte opieką wymaga kompleksowej znajomości procesu zawierania umów.

      Zasadniczo obejmuje to stawki zwrotu, daty skutecznego i zakończenia, wytyczne dotyczące składania wniosków, warunki płatności i inne postanowienia umowne.

      Zanim podejmiesz próbę renegocjacji umowy, rozważ następujące kwestie:

      • Przeprowadź ocenę rynku, aby ponownie ocenić strukturę przypadku
      • Porównaj umowy, aby sprawdzić, czy nie ma równowagi z konkurencją na rynku
      • Podejmij realistyczne podejście w odniesieniu do metod płatności

      Like this post? Please share to your friends: