Jeśli korzystasz z Medicare, masz wybór, jeśli chodzi o płacenie za leki na receptę. Czy należy wybrać plan części D, plan korzyści Medicare z częścią D (plan MA-PD) lub szukać zasięgu poza Medicare? Wszystko opiera się na wiarygodnym zasięgu.
Jak dobre są plany części D?
Wiarygodny zasięg oznacza, że twoje ubezpieczenie zdrowotne ma zasięg na receptę co najmniej tak dobry, jak plan Medicare Part D.
Dobra wiadomość jest taka, że zakres części D jest dość szeroki.
- Plany części D muszą oferować zarówno markę, jak i ogólne leki dostępne na ich opakowaniach, tj. Ich listę leków objętych ubezpieczeniem.
- Plany części D muszą oferować łatwy dostęp do leków za pośrednictwem sprzedaży detalicznej, sprzedaży wysyłkowej, domowych infuzji i aptek długoterminowych.
- Plany części D są wymagane, aby objąć co najmniej dwa leki w każdej z 148 różnych klas leków. Dla sześciu z tych klas – leków przeciwdepresyjnych, przeciwpsychotycznych, chemioterapeutycznych, leków na HIV / AIDS, leków immunosupresyjnych i leków na napady padaczkowe – omówione zostaną prawie wszystkie leki.
- Plany części D również nie mogą obciążać cię ponad 25 procentami detalicznych kosztów tych leków. Tak jest przynajmniej dopóki nie dotrzesz do dziury w pączku.
Zdefiniowanie pokryciu zadłużenia
Płatne plany leków nie muszą oferować tylu leków na formularzu, co plany części D, ale muszą spełniać następujące cztery kryteria:
- Muszą oferować zarówno leki generyczne, jak i markowe.
- Muszą zapewniać odpowiedni dostęp do aptek. Sprzedaż wysyłkowa jest nieobowiązkowa.
- Muszą zapłacić co najmniej 60% kosztów leków.
- Spotykają się także:
- Nie ma ograniczeń co do korzyści, jakie plan oferuje każdego roku lub plan zgadza się zapłacić co najmniej 25 000 USD rocznie na twoje leki.
- Plan zakłada pokrycie co najmniej 2000 USD.
- W przypadku zintegrowanych planów, które obejmują inne świadczenia (dentystyczne, wizji, itp.), Plan ma a) odliczenie równe lub mniejsze niż 250 USD, b) brak maksymalnego rocznego limitu świadczenia lub umowy o zapłaceniu co najmniej 25 000 USD na leki na receptę i c ) ma co najmniej łączną sumę świadczeń wynoszącą co najmniej 1 000 000 USD.
Plany objęte ochroną ubezpieczeniową
Jeśli masz już ubezpieczenie zdrowotne, które jest objęte gwarancją kredytową, nie ma potrzeby zapisywania się na plan MA-PD lub część D. Przykłady programów opieki zdrowotnej, które mają pokrycie kredytowe obejmują:
- Indyjską służbę zdrowia
- Program All-Inclusive Care for the Elderly (PACE)
- TRICARE
- Weteran’s Health Benefits
Inne plany, w szczególności prywatne plany lub sponsorowane przez pracodawcę plany zdrowotne, mogą się różnić jakie leki obejmują i ile pobierają. Jeśli masz prawo do Medicare, plany te muszą powiadomić Cię, czy ich plany są wiarygodne. Zwykle robią to w rocznym zestawieniu.
Masz prawo wiedzieć, czy twoje świadczenia są tak dobre jak inny plan. Zdolność kredytowa to jeden ze sposobów porównania jakości różnych rodzajów leków na receptę.
Dlaczego ma znaczenie pokrycie kredytowe?
Brak wiarygodnego ubezpieczenia może Cię kosztować. Dzieje się tak dlatego, że Medicare naliczy ci kary, jeśli zarejestrujesz się późno w części D. Odblokowanie późno oznacza, że: 1) straciłeś początkowy okres rejestracji, gdy skończyłeś 65 lat i nie miałeś wtedy wystarczającego pokrycia, 2) opuścił okres specjalnej rekrutacji, gdy opuściłeś sponsorowany przez pracodawcę plan opieki zdrowotnej, lub 3) nie zarejestrujesz się w ciągu 63 dni od utraty wiarygodnego ubezpieczenia z innego źródła.
Częściowe kary D późnej mogą trwać tak długo, jak długo masz Medicare.
