Nieprawidłowe kombinacje modyfikatorów są częstymi przyczynami, które powodują, że roszczenia medyczne odmawiają zapłaty. Oprócz dokładnego kodowania leczenia, oświadczenia medyczne muszą być rozliczane w połączeniu z kodami dla dodatkowych usług wykonywanych w biurze, odpowiednimi modyfikatorami, jeśli to konieczne, i ICD-9 lub kodami diagnostycznymi.
1 Typy niepoprawnych kombinacji modyfikatorów
Istnieje wiele sposobów odrzucania twierdzeń dotyczących niepoprawnych kombinacji modyfikatorów:
- Modyfikator do kombinacji modyfikatorów: Obejmuje to nieprawidłowe naliczanie wielu modyfikatorów. Nie wszystkie modyfikatory mogą istnieć w tym samym elemencie zamówienia lub formularzu roszczenia.
- Kombinacje kodu modyfikatora do kombinacji CPT / HCPCS: Nie wszystkie modyfikatory są odpowiednie dla wszystkich kodów CPT / HCPCS.
- Modyfikator w kombinacji z płatnikiem: nie wszyscy płatnicy wykorzystują i rozpoznają te same modyfikatory.
2Modifiery 24 i 25
Modyfikatory 24 i 25 są ważne tylko w połączeniu z Kody oceny i zarządzania (E / M).
99201-05: Wizyta w nowym gabinecie pacjenta
99211-15: Wizyta w siedzibie urzędu pacjenta
99221-23: Wstępna opieka szpitalna nad nowym lub utrwalonym pacjentem
99231-23: Późniejsza opieka szpitalna
99281-85: Wizyty w szpitalu
99241- 45: Konsultacje biurowe
Modyfikator 24 (niepowiązany) służy do identyfikacji usług E / M (oceny i zarządzania) udzielonych przez chirurga w tym samym dniu operacji, ale nie ma związku z operacją.
Modyfikator 25 (Znacząca oddzielna identyfikacja) służy do identyfikacji usług E / M (oceny i zarządzania) jako oddzielnych od innych usług wykonywanych tego samego dnia przez tego samego operatora.
3Modyfikator 50
Użycie modyfikatorów 26, LT, RT i TC uważa się za nieprawidłowe kombinacje modyfikatorów, gdy modyfikator 50 istnieje w przypadku roszczenia.
Modyfikator 50 dodaje się do procedury, aby wskazać, że procedura jest przeprowadzana dwustronnie. Procedura powinna być rozliczana jako pojedyncza pozycja w formularzu wniosku z modyfikatorem 50 i jest zazwyczaj zgłaszana z jedną jednostką usługi (sprawdź u płatnika, aby upewnić się, że niektórzy płatnicy mogą wymagać użycia 2 jednostek usługi).
Modyfikatory 26 i TC są uważane za ważne tylko w przypadku procedur, które mają profesjonalny komponent (26) lub komponent techniczny (TC).
Modyfikatory LT i RT są uważane za ważne tylko wtedy, gdy procedura jest przeprowadzana po jednej stronie ciała w celu wskazania jednostronnej procedury. Użyj modyfikatora 50, aby wskazać procedurę dwustronną lub RT / LT, ale nie obie.
Modyfikator 50 (procedury bilateralne) służy do identyfikacji procedur dwustronnych podczas tej samej sesji operacyjnej.
Modyfikator 26 (składnik profesjonalny)służy do identyfikacji profesjonalnego składnika usługi wykonywanej przez lekarza lub interpretacji usług wykonywanych przez lekarza.
Modyfikator LT (lewa strona) służy do stwierdzenia, że procedura jest wykonywana po lewej stronie ciała.
Modyfikator RT (prawy bok) służy do stwierdzenia, że procedura jest wykonywana po prawej stronie ciała.
Modyfikator TC (komponent techniczny)służy do identyfikacji technicznego elementu usługi wykonywanej przez lekarza lub interpretacji usług wykonywanych przez lekarza.
4Modyfikator 59
Użycie modyfikatora 76 jest traktowane jako niepoprawna kombinacja, gdy istnieje modyfikator 59 dotyczący roszczenia.
Modyfikator 59 dodaje się do procedury w celu odróżnienia procedury jako innej sesji, innego zabiegu chirurgicznego, innej procedury, innego miejsca, innego narządu, oddzielnego nacięcia, oddzielnego wycięcia lub oddzielnego urazu od poprzednio zgłoszonej procedury, która została wykonana w tym samym dniu przez tego samego lekarza.
Użyj modyfikatora 76, procedura jest identyczna z wykonaną procedurą początkową.
Modyfikator 59 (Distinct Procedural Service) służy do identyfikacji usług lub procedur wykonywanych tego samego dnia z powodu szczególnych okoliczności, które zwykle nie są zgłaszane razem.
Modyfikator 76 (procedura powtarzania) jest używany, gdy procedura jest powtarzana przez tego samego lekarza po pierwotnej usłudze.
