Medicare rozszerzyło zastosowanie rachunku szpitalnego typu 14X na początku 2014 r. Przed zmianą, rachunek typu 14X został wykorzystany w szpitalu laboratorium ambulatoryjne. Oznaczało to, że tylko próbka trafiła do laboratorium, pacjent nie trafił do szpitala osobiście. Po zmianie pacjent może, ale nie musi, być widoczny w szpitalu.
Kiedy należy korzystać z rachunku szpitalnego typu 14X
- Jeśli pacjent przedstawia szpitalowi i otrzymuje wyłącznie usługi laboratoryjne, usługi mogą być rozliczane na rachunku typu 14X.
- Jeśli pacjent przedstawia się do szpitala i otrzymuje przy każdym zleceniu zarówno usługi laboratoryjne, jak i ambulatoryjne u innego lekarza, usługi laboratoryjne mogą być rozliczane na rachunku typu 14X, a usługi ambulatoryjne mogą być rozliczane na rachunku typu 13X.
Dlaczego zmiana?
Według CMS.gov tradycyjnie ambulatoryjne szpitale OPPS były opłacane za testy laboratoryjne wykonywane w warunkach ambulatoryjnych w taryfie opłat laboratoryjnych (CLFS). Ponieważ testy laboratoryjne są płatne na CLFS, w celu umożliwienia oddzielnego rozliczania i płatności według stawek CLFS, CMS rozszerza typ rachunku 14X.
Co to oznacza dla dostawców?
Rozszerzenie rachunku typu 14X oznacza, że szpitale, które wystawiają rachunki za usługi laboratoryjne, mogą:
- używać rachunków typu 14X do opłacania rachunków w przypadku większości usług laboratoryjnych.
- Kontynuuj stosowanie rachunku typu 13X do testów patologii molekularnych. Testy patologii molekularnej obejmują kody CPT od 81200 do 81383, od 81400 do 81408 i 81479.
- Kontynuuj korzystanie z rachunku typu 13X w przypadku usług laboratoryjnych i innych usług ambulatoryjnych zamówionych przez tego samego lekarza w tym samym dniu
- Użyj rachunku typu 14X do rachunku za usługi laboratoryjne i rachunek typu 13X na rachunek za inne usługi ambulatoryjne, gdy usługi są zamawiane przez różnych lekarzy w tym samym dniu.
Przypomnienia o rozliczeniach Medicare
- Kodowanie roszczeń prawidłowo w oparciu o przeprowadzone usługi, testy i procedury
- Zgłaszanie kodów procedur CPT / HCPCS do Medicare, które najbardziej pasuje do dokumentacji w dokumentacji medycznej
- Wybierz i zgłoś odpowiednie modyfikatory do kodów CPT / HCPCS roszczenie zgodnie z wytycznymi Medicare
- Zgłaszanie roszczeń w ciągu jednego roku od daty doręczenia podstawowych roszczeń Medicare i MSP
- Zgłaszanie jednostek usług opartych na Krajowej Inicjatywie Kodowania Kodem (NCCI) i Medycznie nieprawdopodobnych zmianach (MUE), aby zapobiec zgłaszaniu wielu usług lub procedury, które nie powinny być rozliczane razem, ponieważ jedna usługa lub procedura prawdopodobnie obejmuje drugą lub dlatego, że jest to medycznie mało prawdopodobne, aby została wykonana na tym samym pacjencie w tym samym dniu
- Należy złożyć ważne zgłoszenie beneficjenta (ABN) w celu poprawnego udokumentowania niezabezpieczone usługi z odpowiednim modyfikatorem, tj. GA lub GZ, które identyfikują usługi, które mogą być rozliczane lub n ot naliczone pacjentowi.
Co to jest OPPS?
Szpitalny system ambulatoryjny lub OPPS, płaci za:
- niektóre szpitalne usługi ambulatoryjne
- niektóre szpitalne usługi szpitalne objęte Medicare Part B dla pacjentów, którzy nie mają ubezpieczenia Medicare Część A
- częściowe usługi hospitalizacji
- administracja i szczepienie WZW typu B , Szyny, odlewy i antygeny przez agencję zajmującą się zdrowiem domowym pacjentom nie objętym planem leczenia w ramach agencji zdrowia domowego lub pacjentom hospitalizowanym poza szpitalem
Szpitalny ambulatoryjny system płatności (OPPS) nie płaci za:
- kliniczne usługi laboratoriów diagnostycznych
- ambulatoryjne usługi terapeutyczne
- badania przesiewowe i mammografia diagnostyczna
Czym jest CLFS? Harmonogram opłat za laboratorium laboratoryjne, czyli CLFS, płaci za usługi ambulatoryjnego laboratorium szpitalnego w oparciu o harmonogram opłat. Usługi płatne w ramach CLFS nie podlegają zadośćuczynieniu i odliczeniom.
Więcej zmian powstałych w 2014 r.
Branża medyczna i medyczna ciągle się zmienia. Obowiązkiem biura medycznego jest ocena, analiza i wdrożenie pozytywnych zmian w celu ochrony interesów całej organizacji.
