Kodowanie medyczne jest integralną częścią rachunków za usługi medyczne i komunikację między podmiotami świadczącymi opiekę zdrowotną i ubezpieczycielami. Poznaj podstawy tego, co to oznacza i jak te kody są używane.
Co to jest kodowanie medyczne?
Kodowanie medyczne to system oznaczeń liczbowych i literowych, które są unikalne dla każdej diagnozy, objawów lub zestawu objawów oraz przyczyny śmierci u ludzi.
Ponadto kody służą do standardowej komunikacji materiałów i procedur stosowanych w leczeniu chorób u ludzi. Dokładne kodowanie medyczne jest ważne dla rozliczania i śledzenia statystyk chorób i leczenia medycznego.
Kodowanie medyczne jest ważnym czynnikiem w uzyskiwaniu zwrotu kosztów ubezpieczenia, a także w utrzymywaniu dokumentacji pacjenta. Prawidłowe kodowanie roszczeń pozwala ubezpieczającemu poznać chorobę lub uszkodzenie ciała pacjenta i metodę leczenia.
Kodowanie medyczne może obejmować jeden lub więcej następujących rodzajów kodów: kody ICD, kody CPT, kody HCPCS, kody DRG i modyfikatory. Wszystkie te zestawy kodowania są ważne dla celów komunikacji i naliczania opłat. Kodowanie jest ważne nie tylko w praktyce lekarskiej, ale także dlatego, że płatnicy komercyjni, tacy jak firmy ubezpieczeniowe, Medicare i Medicaid, nie zapłacą należności, jeśli nie zostaną prawidłowo przedstawione z akceptowalnymi kodami.
Kody ICD
Międzynarodowa klasyfikacja statystyczna chorób lub kody ICD to jeden system kodów. Są one specyficzne dla klasyfikacji diagnoz, objawów i przyczyn śmierci u ludzi. Światowa Organizacja Zdrowia tworzy, chroni prawa autorskie i nadzoruje te klasyfikacje i są one standardowe i dzięki temu rozpoznawalne przez wszystkie placówki medyczne i lekarzy na całym świecie.
W Stanach Zjednoczonych Narodowe Centrum Statystyki Zdrowia, które jest częścią Centrów Usług Medicare i Medicaid, zarządza każdą zmianą kodów ICD obok WHO.
Kody HCPCS
Poziomy I i II HCPCS (drugi system kodowania procedur zdrowotnych) to kolejny system kodowania. Poziom I składa się z kodów CPT, a poziom II obejmuje kody alfanumeryczne, które są używane do identyfikacji produktów, materiałów i usług nieuwzględnionych w kodach CPT, gdy są używane poza biurem lekarza.
Kody HCPCS są definiowane na trzech poziomach:
- Kody poziomu I CPT (bieżącej proceduralnej terminologii) składają się z 5 cyfr i są zarządzane przez American Medical Association (AMA). Kody CPT służą do identyfikacji usług medycznych i procedur zleconych przez lekarzy lub innych licencjonowanych specjalistów.
- HCPC poziomu II to kody alfanumeryczne składające się z jednej litery alfabetu, po której następują cztery liczby i zarządzane są przez Centra usług Medicare i Medicaid Services (CMS). Kody te identyfikują usługi niezwiązane z lekarzem, takie jak pogotowie ratunkowe, trwały sprzęt medyczny i apteka.
- Kody poziomu III to kody alfanumeryczne W, X, Y lub Z, po których następuje czterocyfrowy kod numeryczny. W innych przypadkach znane jako kody lokalne, kody te są używane jako kod różny, gdy nie ma kodu poziomu I lub poziomu II, aby go zidentyfikować.
Modyfikatory: Niektóre kody HCPCS wymagały użycia modyfikatorów. Składają się z dwucyfrowej liczby, dwóch liter lub znaków alfanumerycznych. Modyfikatory kodu HCPCS dostarczają dodatkowych informacji o usłudze lub wykonywanej procedurze. Modyfikatory służą do identyfikacji obszaru ciała, w którym wykonano zabieg, wielu procedur w tej samej sesji lub wskazują, że procedura została rozpoczęta, ale przerwano.
Kody CPT
Kody CPT są wspólnymi kodami proceduralnymi i zostały opracowane i opatrzone znakiem towarowym przez American Medical Association w 1966 r. Są to systemy pięciu znaków alfanumerycznych, które opisują w standardowej metodzie usługi medyczne, chirurgiczne i diagnostyczne.
Kody DRG
Kody DRG, kody grupujące związane z diagnozą, służą wyłącznie do kodowania roszczeń szpitalnych. Wielu ubezpieczycieli płaci zgodnie z DRG, dlatego dokładność wszystkich składników jest niezbędna do prawidłowego zwrotu należności.
Jak stosowane jest kodowanie medyczne
Te zestawy kodowania są ważne w kontekście komunikacji i rozliczeń. Kodowanie jest ważne nie tylko w praktyce medycznej, ale także dla dostawców usług medycznych, ponieważ płatnicy komercyjni, tacy jak firmy ubezpieczeniowe, Medicare i Medicaid, nie zapłacą odszkodowania, jeśli nie zostaną prawidłowo przedstawione z akceptowalnymi kodami.
Dodatkowo, kody diagnozy są wykorzystywane do analizy schematów chorobowych w społeczeństwach oraz krajowych i regionalnych statystyk dotyczących zdrowia i śmierci. Kraje członkowskie Światowej Organizacji Zdrowia mogą korzystać z niezbędnych zasobów w celu zwalczania powszechnych problemów zdrowotnych, edukowania społeczeństwa w zakresie profilaktyki i leczenia oraz zapewnienia przyszłego zdrowia i dobrego samopoczucia swoim obywatelom.
Edukacja w kodowaniu medycznym
Wiele szkół wyższych i szkół zawodowych oferuje zajęcia, certyfikaty, a nawet Associate of Applied Science degrees w zakresie wystawiania rachunków medycznych i kodowania. Są to dogłębne kursy lub plany studiów, które kształcą studentów w zakresie terminologii medycznej, właściwego kodowania i technik fakturowania, odpowiednich procedur biurowych i obfitości powiązanych zajęć. Niektóre z nich są akredytowane, a niektóre nie, więc każdy potencjalny uczeń powinien odrobić pracę domową przed wyborem programu nauczania.
Nie należy przeceniać znaczenia edukacji początkowej i kształcenia ustawicznego w klinice lub gabinecie lekarskim. Kluczowe znaczenie w dynamicznym systemie cyfrowym, w którym wszyscy pracujemy i żyjemy, pozostaje na bieżąco ze zmianami w kodowaniu i praktykach rozliczeniowych, a także w regulacjach regulujących.
Kodowanie i fakturowanie
Kodowanie i fakturowanie są często wymieniane razem, ponieważ są to dwa aspekty urzędu medycznego, które są ściśle ze sobą powiązane. Pracownik (pracownicy), którzy uzupełnią kodeks medyczny i fakturowanie, powinni ściśle współpracować w celu zapewnienia dokładnej i szybkiej płatności wszystkich roszczeń medycznych oraz poprawiania i uzupełniania dokumentacji medycznej.
Zasoby, takie jak aktualne książki kodów zawierające różne kody lub bieżące oprogramowanie do kodowania lub fakturowania, są niezbędne pracownikom ds. Rozliczeń i kodowania w celu zapewnienia dokładnego zgłoszenia się do firm ubezpieczeniowych lub Medicare i Medicaid, a także szybkiej płatności od tych podmiotów, jak a także dokładną diagnozę i dokumentację medyczną. Oprócz początkowego zgłoszenia roszczeń pacjenta, programista i / lub wystawca mogą być odpowiedzialni za śledzenie odrzuconych roszczeń poprzez audytowanie karty pacjenta, ponowne zgłoszenie roszczenia, odwołanie się od roszczenia lub podjęcie innych kroków w celu zapewnienia dokładności roszczenia. roszczenie.
Biorąc pod uwagę fakt, że personel medyczny i abonamentowy jest odpowiedzialny za dokładność dokumentacji medycznej zgodnie z przepisami państwowymi i federalnymi, nie można przecenić znaczenia kompetentnych programistów i programistów. Udana placówka medyczna musi mieć dobrze wyszkolonych, zorganizowanych i biegły medycznych medycznych i koderów medycznych.
