Ambulatoryjne centrum chirurgii (ASC) jest definiowane przez CMS jako placówka wyłącznie w celu świadczenia pacjentom ambulatoryjnych usług chirurgicznych. Ambulatoryjne centra chirurgiczne mogą być identyfikowane z jednostkami szpitalnymi lub mogą być wolnostojącymi ambulatoryjnymi ośrodkami chirurgicznymi.
Podczas gdy roszczenia ASC mają pewne podobieństwo do roszczeń szpitalnych, jeśli chodzi o fakturowanie, istnieją pewne bardzo wyraźne różnice.
Formularze roszczeń na rachunki ASC – Które użyć
Ambulatoryjne oświadczenia centrum chirurgicznego są składane do Medicare, Medicare Advantage Plans i Medicaid na HCFA 1500 lub 837P. Różni się to od roszczeń z tytułu hospitalizacji ambulatoryjnej skierowanych do płatników, które są składane na UB-04 lub 837I.
CMS-1500 jest czerwonym atramentem na standardowym formularzu reklamacyjnym używanym przez lekarzy i dostawców do rozliczania roszczeń. Każdy nieinstytucjonalny dostawca i dostawca może używać CMS-1500 do rozliczania należności medycznych. Elektroniczna wersja CMS-1500 nosi nazwę 837-P, a P oznacza profesjonalny format.
UB-04 lub 837-I są używane przez ASC do zgłaszania roszczeń medycznych do wszystkich innych płatników.
Rodzaj rachunku za ASC
Przy zgłaszaniu roszczeń na UB-04, typ rachunku dla roszczeń ASC wynosi 83X. Pierwsza cyfra odnosi się do rodzaju obiektu: 8 – Specjalna placówka, Szpitala ASC Surgery Druga cyfra odnosi się do klasyfikacji rachunku : 3 – Ambulatoryjny
Trzecia cyfra odnosi się do częstotliwości, która jest reprezentowana powyżej przez zmienną X.
1 – Roszczenia z tytułu udzielonego absolutorium
7 – Zastąpienie wcześniejszego wniosku lub skorygowanego roszczenia
8 – Anulowanie lub anulowanie wcześniejszego roszczenia
Dochody Kod
Zgłaszając roszczenia do UB-04, kod dochodowy używany do zgłaszania ambulatoryjnych procedur chirurgicznych wynosi 490.
Zastosowanie modyfikatorów
Roszczenia ASC mogą być nieco mylące, ponieważ różni płatnicy nie tylko wymagają różnych typów formularzy roszczeniowych, ale także wymagają użycia różnych modyfikatorów.
Medicare Modifiers
Medicare wymaga następujących modyfikatorów podczas zgłaszania niektórych kodów procedur dla twierdzeń ASC:
Modyfikator RT – Prawa strona (stosowane do identyfikacji procedur wykonywanych po prawej stronie ciała)
Modyfikator LT – Lewa strona (stosowane do identyfikacji wykonanych procedur po lewej stronie ciała)
Modyfikator TC- Komponent techniczny
Modyfikator 52 – Usługi zredukowane
Modyfikator 59 – Odrębna odrębna procedura
Modyfikator 73 – Procedura przerwana po przygotowaniu do operacji
Modyfikator 74 – Procedura przerwana po podaniu znieczulenia
Modyfikator FB – Urządzenie dostarczone bez żadnych kosztów / pełny kredyt
Modyfikator FC – urządzenie wyposażone w częściowy kredyt
modyfikator PA – niewłaściwa część ciała
modyfikator PB – operacja niewłaściwy pacjent
modyfikator komputerowy – niewłaściwa operacja u pacjenta
modyfikator PT – badanie przesiewowe jelita grubego przekształcone w diagnostyczne lub terapeutyczne procedura / operacja
Modyfikator GW – operacja niezwiązana z terminalnym stanem pacjentów hospicyjnych
Medicaid Modifier
E chociaż Medicare używa tych modyfikatorów, Medicaid nie wymaga użycia żadnego z nich. Jedynym ważnym modyfikatorem dla Medicaid jest modyfikator SG, który odróżnia roszczenie jako roszczenia ambulatoryjnego ośrodka chirurgicznego.
Niezbędne jest dołączenie modyfikatora SG do każdego kodu CPT, niezależnie od zleceniodawcy, aby odróżnić fakturowanie od roszczenia profesjonalnego dotyczącego tej samej usługi.
Inne modyfikatory ubezpieczycieli
Innym przykładem różnicy w stosowaniu modyfikatorów jest to, że Blue Cross Blue Shield ** wymaga użycia modyfikatora 50, który odróżnia procedurę jako procedurę bilateralną, z 2 jednostkami służby. Z drugiej strony, Medicare wymaga albo modyfikatora 50 albo modyfikatora RT i LT w osobnych liniach z 1 jednostką usługi.
** Wskazówki dotyczące rozliczeń mogą się różnić w zależności od stanu. Sprawdź w podręczniku stanu BCBS, aby się dowiedzieć.