Jeśli chcesz zostać lekarzem, tutaj znajdziesz lekcję na temat przetwarzania roszczeń medycznych.
Cele lekcji
Cel 1: Fakturowanie elektronicznych roszczeń
- Zdefiniuj 837-P
- Zdefiniuj 837-I
- Wskaż sekcje zbioru transakcji
- Zdefiniuj izbę rozliczeniową
Cel 2: Roszczenia dotyczące fakturowania
- Zidentyfikuj różne formaty płatności papierowych
- Wypełnij formularz Formularz CMS-1500 lub UB-04
- Prawidłowe złożenie wniosku papierowego
1 Faktyczne dochodzenie roszczeń elektronicznych
Medicare, Medicaid i większość innych firm ubezpieczeniowych akceptują elektroniczne roszczenia jako podstawową metodę rozliczeń. Elektroniczna wersja CMS-1500 nosi nazwę 837-P, a P oznacza profesjonalny format. Elektroniczna wersja UB-04 nosi nazwę 837-I, I oznacza format instytucjonalny.
Aby skutecznie zgłaszać roszczenia elektroniczne, lekarze muszą zrozumieć wymagania dotyczące różnych typów ubezpieczycieli, do których zgłaszają roszczenia. Każde 837 zgłoszenie wysyła plik danych do ubezpieczyciela, który jest nazywany Zestawem Transakcji. Zestaw transakcji podzielony jest na sekcje:
- Nagłówek transakcji
- Dane dostawcy faktury
- Szczegóły subskrybenta
- Dane pacjenta
- Szczegóły roszczenia
- Trailer transakcji
Nie jest ważne, aby podmioty dokonujące transakcji analizowały zestawy transakcji, dlatego ważne jest, aby każdy element wprowadzony do rachunku system przestrzega właściwych wytycznych, aby zapobiegać błędom i zgłaszać odrzucenia.
Izba rozliczeniowa to firma, która zaakceptuje wszystkie twoje roszczenia i przekaże je drogą elektroniczną do ubezpieczycieli w celu przetworzenia. Mają też wprowadzane zmiany w celu sprawdzenia błędów w Twoim roszczeniu, aby uniknąć opóźnień w płatnościach.
Główną zaletą elektronicznego fakturowania w przypadku korzystania z izby rozliczeniowej lub rachunku bezpośredniego jest przyspieszenie przetwarzania roszczeń. Przetwarzanie papieru może zająć do 45 dni na przetwarzanie, podczas gdy płatności elektroniczne mogą zająć od 7 do 21 dni.
2 Roszczenia dotyczące rachunków
Fakturowanie papieru nie jest pierwszym wyborem w przypadku faktur medycznych, ale czasami jest koniecznym obowiązkiem. Oczywiście proces składania wniosków drogą elektroniczną jest znacznie prostszy i szybszy w porównaniu do ręcznego procesu fakturowania.
Zawsze, gdy używane jest rozliczanie papierowe, należy o tym pamiętać:
- Wybierz prawidłową formę rozliczeń: Ważne jest, aby zrozumieć i stosować standardowy formularz roszczenia o odszkodowanie medyczne. Wybierz między formularzami roszczenia CMS-1500 i UB-04.
- Upewnij się, że format jest poprawny: niektórzy płatnicy akceptują kserokopie czarno-białych wersji oświadczeń lekarskich, ale najlepszym sposobem jest przesłanie oryginalnej wersji czerwono-białej. W zależności od zleceniodawcy, gdy pierwotny formularz roszczenia nie jest używany, roszczenie może nie skanować do systemu prawidłowo, powodując opóźnienie lub odmowę zapłaty.
- Wprowadź dokładne dane we właściwej lokalizacji: Sprawdź u każdego ubezpieczyciela, jakie dane są wymagane. Upewnij się, że wszystkie dane zostały wprowadzone poprawnie i dokładnie we właściwych polach.
- Dołącz odpowiednią dokumentację: czasami papierowe fakturowanie wymaga przesłania odpowiedniej dokumentacji do formularza roszczenia.
Lekcja 4: Medicare, Medicaid i inni płatnicy
Zrozumienie podstaw ubezpieczeń Medicare, Medicaid, Tricare i Commercial
