CMS-1500 jest standardowym formularzem reklamacyjnym z czerwonym atramentem na białym papierze używanym przez lekarzy i dostawcy do rozliczenia roszczenia. Chociaż został opracowany przez Centers for Medicare i Medicaid (CMS), stał się standardową formą wykorzystywaną przez wszystkich ubezpieczycieli.
Jest okresowo aktualizowany. Od 1 kwietnia 2014 r. Zmieniona wersja 02/12 jest jedyną zaakceptowaną przez Medicare.
Starsza wersja 08/05 nie jest już ważna.
Kto może dochodzić roszczeń za pomocą CMS-1500?
Każdy nieinstytucjonalny dostawca i dostawca może używać CMS-1500 do rozliczania należności medycznych.
- Usługi lekarskie
- Asystenci lekarzy
- Pielęgniarki pielęgniarskie
- Specjaliści pielęgniarscy kliniczni
- Pielęgniarki położne
- Certyfikowani anestezjolodzy pielęgniarscy
- Psychologowie kliniczni
- Pracownicy opieki medycznej w szpitalu
- Sprzęt i materiały do dializy domowej
- Usługi pogotowia ratunkowego
- Usługi diagnostyczne laboratorium klinicznego
Wskazówki dotyczące przygotowania CMS-1500
- Upewnij się, że wszystkie dane zostały wprowadzone poprawnie i dokładnie we właściwych polach.
- Wprowadź informacje ubezpieczeniowe, w tym imię i nazwisko pacjenta dokładnie tak, jak widnieje na karcie ubezpieczenia.
- Używaj poprawnych kodów diagnostycznych (ICD-9) i kodów procedur (CPT / HCPCS) za pomocą modyfikatorów, gdy jest to wymagane.
- Używaj tylko adresu fizycznego dla pola lokalizacji obiektu serwisowego.
- Nie zapomnij podać informacji o NPI tam, gdzie jest to wskazane.
Bardziej szczegółowe instrukcje można znaleźć na stronie www.cms.gov lub www.nucc.org
Wersja CMS 1500 – wersja 02/12
Od dnia 6 stycznia 2014 r. Zmieniona wersja (02/12) formularza CMS 1500 został zatwierdzony do użytku. Zmieniony formularz CMS 1500 (wersja 02/12) został opracowany w celu dostosowania do zmian formatu elektronicznego fakturowania z wersji 4010 do wersji 5010 z 837P i zmiany z ICD 9 na ICD 10.
Formularz został uruchomiony 6 stycznia 2014 r. Od 1 kwietnia 2014 r. Dostawcy mogą korzystać wyłącznie ze zmienionego formularza CMS 1500 (wersja 02/12). Nie należy wykorzystywać wszystkich pozostałych zapasów 08/05.
Różnice między wersją 08/05 i wersją 02/12
- Nagłówek: symbol prostokątny został zastąpiony kodem QR.
- Lokalizator pól 1: TRICARE CHAMPUS został zastąpiony przez TRICARE; Numer SSN został zastąpiony identyfikatorem #
- Lokalizator pól 8: STATUS PACJENTA został zastąpiony ZAREZERWOWANYM ZA UŻYCIE NUCC
- Lokalizator pól 9b: INNA DATA URODZINOWA URODZENIA, SEX został zastąpiony ZAREZERWOWANĄ DO ZASTOSOWANIA NUCC
- Lokalizator pól 9c: NAZWA PRACODAWCY LUB SZKOŁA została zastąpiona z ZAREZERWOWANYM DLA UŻYTKU NUCC
- Lokalizator pól 10d: ZAREZERWOWANO NA LOKALNE WYKORZYSTANIE zostało zastąpione KODAMI REKLAMOWYMI (Wyznaczonymi przez NUCC)
- Lokalizator pól 11b: NAZWA PRACODAWCY LUB SZKOŁA została zastąpiona INNYM ID ROSZCZENIA (Wyznaczony przez NUCC); linia kropkowana została dodana, aby pomieścić użycie 2-cyfrowego kwalifikatora
- Lokalizator pól 14: DATA AKTUALNOŚCI (czerwona strzałka) CHOROBA (pierwszy objaw) LUB OBRAŻENIE (wypadek) LUB CIĄŻOŚĆ (LMP) została zastąpiona DATĄ AKTUALNEJ CHOROBY, SZKODA lub CIĄŻA (LMP); QUAL został dodany, a linia kropkowana została dodana, aby pomieścić użycie 3-cyfrowego kwalifikatora
- Field Locator 15: JEŚLI PACJENT Miał JEDNĄ LUB PODOBNY CHOROBĘ. DAWNA PIERWSZA DATA została zastąpiona INNĄ DATĄ; QUAL został dodany, a linia kropkowana została dodana, aby pomieścić użycie 3-cyfrowego kwalifikatora
- Field Locator 17: dodana została kropkowana linia, aby pomieścić użycie 2-cyfrowego kwalifikatora
- Field Locator 19: ZAREZERWOWANO DLA LOKALNEGO UŻYCIA zastąpiony DODATKOWYMI INFORMACJAMI O ZAAWANSOWANIU (Wyznaczony przez NUCC)
- Lokalizator pól 21: dodano ICD Ind. i dodawano kropkowaną linię, aby pomieścić użycie 1-cyfrowego kwalifikatora; Dodano 8 dodatkowych linii dla kodów diagnostycznych; etykiety kodów diagnostycznych zostały zmienione z liczb na alfabet
- Lokalizator pól 22: RESUBMISJA MEDICAID została zastąpiona RESUBMISJĄ
- Lokalizator pól 30: BALANCE DUE został zastąpiony przez Rsvd dla NUCC Użyj
