Zarówno w ramach programu Medicaid, jak i programu ubezpieczenia zdrowotnego dzieci (CHIP) zapewnia się ochronę zdrowotną dzieciom o niskich dochodach. Oba programy są wspólnie finansowane przez rządy federalne i stanowe. Oba są zarządzane przez państwa.
Nadal istnieją pewne nieodłączne różnice między dwoma programami, które musisz zrozumieć, jeśli masz dziecko wymagające opieki zdrowotnej. Mówiąc prosto, zależy to od tego, w jakim żyjesz kraju.
Uprawnienia Medicaid dla dzieci
Dzieci wychowywane w rodzinach, które zarabiają 133 procent lub mniej federalnego poziomu ubóstwa (FPL) rocznie, kwalifikują się do Medicaid. FPL jest obliczany corocznie przez Departament Zdrowia i Opieki Społecznej USA i opiera się na liczbie osób w rodzinie, z uwzględnieniem lokalizacji. W końcu niektóre stany są znacznie droższe niż inne, na przykład Alaska i Hawaje.
Zanim w 2002 r. Została wydana ustawa o przystępnej cenie (ACA), dzieci uzyskały prawo do zasiłku Medicaid na podstawie zarówno wieku, jak i dochodu rodziny. Ogólnie rzecz biorąc, im dziecko jest starsze, tym mniej prawdopodobne jest, że uzyska ubezpieczenie Medicaid za ten sam dochód rodziny. Co dziwne, oznaczało to, że tylko niektóre dzieci z tej samej rodziny mogą być objęte w danym roku. Nowe przepisy sprawiły, że standard kwalifikowalności dochodów był taki sam dla dzieci w wieku od 0 do 19 lat.
Niektóre stany wciąż mają różne wymagania co do grup wiekowych, ale standardowa wartość jest teraz ustawiona na co najmniej 133 procent FPL dla wszystkich dzieci. Przed ACA próg kwalifikowalności ustalono na poziomie 100 procent dla dzieci w wieku od 6 do 19 lat.
Uprawnienia do CHIP
Medicaid ma na celu zapewnienie opieki najbiedniejszym dzieciom.
Program CHIP został ustanowiony w 1997 roku jako sposób na rozszerzenie zasięgu na dzieci, które mają niższe dochody rodziny, ale które nie mieszczą się w oknie kwalifikującym Medicaid.
Państwa ostatecznie decydują o progach kwalifikowalności dla CHIP, ale większość stanów (46 stanów i Dystrykt Kolumbii) ustala ten próg na 200% FPL lub więcej.
Federalne finansowanie na rzecz Medicaid
Jeśli chodzi o Medicaid, rząd federalny dopasowuje wydatki państwowe "dolara za dolara", przynajmniej w koncepcji. Wykorzystuje to, co znane są jako procentowe odsetki pomocy medycznej (FMAP), aby określić, ile zapłaci. FMAP uwzględnia średni dochód państwa w stosunku do średniej krajowej.
Każdemu państwu przyznawany jest FMAP w wysokości co najmniej 50 procent, tj. Rząd federalny płaci 50 procent kosztów Medicaid. Wszystkie inne stany otrzymują wyższy odsetek funduszy Medicaid w oparciu o ich obliczony FMAP. Przy najniższym poziomie dochodu na mieszkańca, Mississippi ma FMAP 2017 w wysokości 74,63 proc., Więc rząd federalny zarabia 2,94 USD za każde 1 USD wydane przez państwo.
Aby uzyskać finansowanie z Medicaid, państwa zgadzają się na określone warunki. Państwo nie może umieszczać osób na listach oczekujących, nie może mieć limitu rejestracyjnego i nie może pobierać opłat za składki ani kopie dla osób zarabiających mniej niż 150 procent FPL.
Fundusze federalne dla CHIP
Fundusze federalne dla CHIP mają z góry ustalone limity. Każdemu państwu przydzielany jest cały rok jako grant blokowy. Kwota w dolarach jest ustalana niezależnie od liczby osób objętych programem.
50 stanów i Dystrykt Kolumbii mają możliwość skorzystania z grantu blokowego na jeden z trzech sposobów:
- Jako kombinowany program Medicaid-CHIP (29 programów państwowych)
- W ramach państwowego rozszerzenia Medicaid (9 programów państwowych)
- Jako oddzielny program CHIP (13 programów państwowych)
Aby zachęcić państwo do udziału w CHIP, rząd federalny oferuje wyższą stawkę dopasowania niż w przypadku Medicaid.
Średnia krajowa dla dopasowania Medicaid wynosi 57%, podczas gdy dla CHIP wynosi 70%. Ponownie, państwa o wyższych potrzebach ekonomicznych otrzymują zwrot w wyższej wysokości.
Stany korzystające z programów łączonych lub rozszerzenia Medicaid mają takie same wymagania programowe jak tradycyjny Medicaid. Państwa z odrębnymi programami CHIP mają jednak więcej miejsca na poruszanie się. W razie potrzeby mogą umieścić dzieci na listach oczekujących lub ustalić limity rejestracji, aby zmniejszyć koszty CHIP. Wiele z tych państw będzie również pobierać opłaty od premii i płatności do swoich beneficjentów.
Różnice w pokryciu dla Medicaid i CHIP
Federalne regulacje nakazują Medicaid oferować określone usługi swoim dzieciom objętym ubezpieczeniem. Obejmuje to wczesne i okresowe badania przesiewowe, diagnostykę i leczenie (EPSDT), kompleksowe usługi, które koncentrują się na profilaktyce i wellness. Obejmuje on:
- Kompleksowy przegląd historii
- Opieka stomatologiczna
- Ocena słuchu, w tym przeszczepy ślimakowe i aparaty słuchowe
- Szczepienia ochronne i szczepienia
- Badanie przesiewowe
- Oceny i doradztwo w zakresie zdrowia psychicznego
- Badania fizyczne
- Oceny wzroku, w tym okulary
Usługi objęte również Medicaid obejmują opiekę świadczoną w Federalnie kwalifikowanych ośrodkach zdrowia (FQHC), a także usługi rehabilitacyjne.
Programy CHIP nie muszą jednak spełniać standardów ustanowionych przez EPSDT, chociaż muszą zapewniać wzorcową opiekę obejmującą opiekę szpitalną, badania laboratoryjne, prześwietlenia rentgenowskie i badania pod kątem dobrze urodzonych dzieci, w tym szczepienia. Opieka stomatologiczna może nie być tak szeroka jak opieka oferowana w ramach EPSDT, ale musi być częścią zawartego pakietu świadczeń. W tym celu każde państwo może wybrać korzyść stomatologiczną na podstawie najpopularniejszego stomatologicznego planu pracownika, najbardziej popularnego federalnego planu dentystycznego dla osób niesamodzielnych lub zasięgu najpopularniejszego komercyjnego planu ubezpieczeniowego w tym stanie.
Przyszłość Medicaid i CHIP
Z politycznego punktu widzenia Medicaid jest problemem obciążonym. Obecna administracja stara się uchylić Akt Przystępności Finansowej, co z kolei położy kres ekspansji Medicaid. Zamiarem jest także zmniejszenie federalnego finansowania tradycyjnego Medicaid.
Najnowszy plan opieki zdrowotnej GOP chce zastąpić dopasowanie federalne dla Medicaid przy pomocy grantu ryczałtowego dla każdego państwa. Podczas gdy granty blokowe były korzystne dla programu CHIP, program CHIP jest znacznie mniejszy niż Medicaid. Ponadto, granty blokowe ograniczały liczbę stanów dzieci objętych CHIP. Państwa z blokowymi grantami również umieszczają dzieci na listach oczekujących.
Ile dzieci straci opiekę zdrowotną, jeżeli dojdzie do reformy zdrowia GOP?
Słowo od Verywell
Dzieci wychowywane w rodzinach o niskich dochodach zasługują na taką samą jakość opieki zdrowotnej jak ich odpowiedniki o wyższych dochodach. Medicaid zapewnia opiekę najuboższym rodzinom, a CHIP rozszerza zasięg na większą liczbę dzieci. Opieka za pośrednictwem programu Medicaid może być bardziej rozbudowana, ale program CHIP oferuje również szeroką głębię zasięgu. Zrozum różnicę między tymi dwoma programami i jak najlepiej wykorzystaj opiekę zdrowotną swojego dziecka.
