W listopadzie 2016 r. Wyborcy w Kolorado otrzymają zadanie ustalenia przyszłego stanu systemu ubezpieczeń zdrowotnych państwa. Nic dziwnego, że jest wiele pytań na temat tego, co proponuje się w ColoradoCare – zarówno w Colorado, jak iw innych krajach, które obserwują debatę.
Ten post od Physicians for National Health Programme (PNHP) jest interesującym spojrzeniem na plusy i minusy ColoradoCare.
PNHP zauważa, że ColoradoCare nie byłby technicznie systemem jednopłatowym, ponieważ niektórzy mieszkańcy Colorado nadal byliby objęci federalnymi programami zdrowotnymi (Medicare, VA, Tricare i Indiana Health Services). Tak by było w każdym przypadku, gdyby system pojedynczego płatnika nie był wdrażany na szczeblu krajowym, ponieważ nie ma mechanizmu pozwalającego państwom na zastosowanie zwolnienia w celu uzyskania funduszy, które w innym przypadku zostałyby wykorzystane na te programy (tam droga dotyczy Medicaid, na przykład za pomocą zwolnienia 1115).
Nieudana próba Vermonta u pojedynczego płatnika
Vermont był na dobrej drodze do zastosowania zwolnienia 1332 w celu wdrożenia opieki zdrowotnej dla jednego płatnika, począwszy od 2017 r., Ale podjął ją w grudniu 2014 r.). Senator stanu Colorado Irene Aguilar jest szefową inicjatywy ColoradoCare. Według Senatora Aguilara, ColoradoCare ma pewne zalety, których nie miała inicjatywa Vermonta na rzecz płatników:
- Vermont posiadał już solidny system opieki zdrowotnej, w tym finansowany przez państwo zasiłek dla wszystkich osób dorosłych z dochodem do 150% poziomu ubóstwa – dużo wcześniej pojawiła się ACA. Nieubezpieczona stawka w Vermont była znacznie niższa niż średnia krajowa, a wpływ ACA nie był tak znaczący w Vermont, jak to było w innych stanach, takich jak Kolorado. ColoradoCare (i skazany na zaginięcie system jednego płatnika Vermont) opiera się na 1332 zwolnieniu, aby wygenerować część funduszy niezbędnych do uruchomienia programu – w przypadku ColoradoCare rząd federalny pokryje prawie jedną trzecią kosztów. Te pieniądze pochodzą z funduszy, które w innym przypadku zostałyby wydane przez rząd federalny na finansowanie opieki zdrowotnej w Kolorado przez Medicaid, dopłaty do składek, obniżki kosztów i ulgi podatkowe dla małych firm. W przypadku Vermont wydaje się, że mogli przecenić, ile otrzymają od rządu federalnego z 1332 r. Zwolnieniem. Zasadniczo, im większy wpływ ma ACA na państwo, tym więcej pieniędzy jest do zdobycia dzięki zwolnieniu 1332.
- Dodając do tego punktu, propozycja jednego płatnika Colorado jest kilka lat za Vermont (jeśli zatwierdzone przez wyborców, program Colorado ma rozpocząć się w 2019, w przeciwieństwie do 2017). Oznacza to, że Colorado jest w stanie zebrać prawdziwe dane w zakresie tego, ile pieniędzy federalnych wpływa do państwa w ramach ACA w postaci dolarów Medicaid, dopłat do premii, dopłat do podziału kosztów i ulg podatkowych dla małych przedsiębiorstw. Wszystkie te pieniądze zostaną skierowane do ColoradoCare z 1332 r. Zwolnieniem. Opóźniając wdrożenie, Colorado ma dostęp do rzeczywistych danych w zakresie dostępnych funduszy federalnych. Początkowe obliczenia Vermonta były projekcjami, ponieważ nakreślili swój program, zanim zaczęła się większość implementacji ACA.
- Aguilar zauważył, że twórcy ColoradoCare zaczęli od kosztów i wykorzystali to, aby modelować to, co można zrobić realistycznie w Kolorado. W Vermont oficjalne prognozy kosztów, które zostały wygenerowane pod koniec 2014 r. (Tuż przed tym, jak państwo porzuciło plan jednego płatnika), pojawiły się długo po opracowaniu szczegółów programu dla pojedynczego płatnika. Ostatecznie okazało się, że nie stać ich na sfinansowanie programu, który zaprojektowali.
- Aguilar wskazał również, że Kolorado jest nieco odizolowane geograficznie w porównaniu do stanów takich jak Vermont. Kolorado jest otoczone przez państwa ze stosunkowo niewielką populacją. Ktoś, kto ma pracę w mieście w sąsiednim stanie, prawdopodobnie nie przeprowadzi się do Kolorado, aby uzyskać świadczenia zdrowotne i nadal dojeżdża do pracy, ponieważ po prostu nie ma tak wielu dużych skupisk ludności w sąsiednich państwach w Granice Kolorado. Relatywna izolacja mieszkańców Colorado oznacza, że państwo ma mniejszy handel międzystanowy, jeśli chodzi o system opieki zdrowotnej, niż mniejsze państwo na północnym wschodzie, które graniczy z większymi skupiskami ludności, takimi jak Nowy Jork i Massachusetts.
ColoradoCare i Seniorzy
Wszyscy w stanie byliby objęci ColoradoCare, chociaż seniorzy nadal mieliby Medicare jako ich główny zasięg. Beneficjenci ubezpieczenia zdrowotnego nadal byliby odpowiedzialni za opłacenie Medicare Part B (opieka ambulatoryjna) i część D (recepty), o ile nie kwalifikują się oni podwójnie do Medicare i Medicaid (w przypadku obecnych podwójnych kwalifikacji, oprócz Medicare można zapewnić ubezpieczenie Medicaid, lub, w zależności od dochodu, fundusze Medicaid mogą być wykorzystywane do opłacania składek Medicare w części B i D).
Fakt, że seniorzy z dochodem podlegającym opodatkowaniu będą musieli płacić podatek od premii ColoradoCare został reklamowany jako gada przeciwko ColoradoCare, ale ci seniorzy nie będą już musieli kupować ubezpieczenia Medigap, ponieważ ColoradoCare będzie działał jako suplement Medicare.
Średnia składka Medigap w Colorado w 2015 r. Wynosiła 181 USD / miesiąc, więc kompleksowy zakres ubezpieczenia Medicare w handlu w przypadku podatku od premii ColoradoCare nie jest niczym nie znaczącym.
Co z podróżami poza stanem?
ColoradoCare będzie jak HMO pod względem zasięgu poza państwem; opieka w nagłych wypadkach byłaby objęta poza krajem, ale mieszkańcy Colorado musieliby uzyskać rutynową opiekę w Kolorado, aby zapłacić za nią ColoradoCare.
