Weryfikacja ubezpieczenia: unikanie roszczeń

  • Opieka geriatryczna
  • Opieka zdrowotna
  • Technologia medyczna
  • Wyposażenie medyczne
  • Wyobraź sobie przez minutę, że otrzymałeś odmowę w związku z roszczeniem ubezpieczeniowym i że usługi nie są objęte gwarancją lub ta procedura wymaga uprzedniej zgody. Zastanawiasz się przez chwilę … dlaczego ktoś wcześniej o tym nie wiedział.

    Oczywiście, ktoś by wiedział, gdyby twoje biuro miało system, aby upewnić się, że nie otrzymałeś tego rodzaju odmowy. Większość odmów ubezpieczenia wynika z braku weryfikacji informacji o świadczeniach ubezpieczeniowych przed świadczeniem usług. Najczęstsze odmowy są następujące:

    1. Wymaga wcześniejszej autoryzacji

    przed świadczeniem, przed świadczeniem usług, świadczeniem usług, autoryzacji Niektóre, firmą ubezpieczeniową

    Niektóre procedury lub usługi medyczne mogą wymagać od usługodawcy uzyskania autoryzacji przed wykonaniem usług. Odmowa roszczenia z powodu nieautoryzowanych procedur lub usług pacjenta może być znaczną stratą w dochodach, której nie należy lekceważyć. Chociaż większość gabinetów medycznych zbliża się do 100% weryfikacji w zakresie usług dla pacjentów, wciąż nie ma żadnej gwarancji, że każde konto przejdzie przez zakład ubezpieczeń, który jest obciążony kosztami.

    Wystarczy niewielki wysiłek ze strony biura medycznego, aby zagwarantować, że podjęto niezbędne kroki w celu uniknięcia utraconych dochodów bez uprzedniej zgody.

    2. Pokrycie się zakończyło lub członek nie kwalifikuje się w tym dniu usługi

    przed świadczeniem, przed świadczeniem usług, świadczeniem usług, autoryzacji Niektóre, firmą ubezpieczeniową

    Ważne jest, aby usługodawcy weryfikowali kwalifikowalność swojego ubezpieczenia za każdym razem, gdy świadczone są usługi. Informacje o ubezpieczeniach mogą się zmieniać w każdej chwili, nawet dla zwykłych pacjentów. Weryfikacja świadczeń ubezpieczeniowych przed świadczeniem usług może świadczyć o tym biuro medyczne, jeżeli ubezpieczenie pacjenta jest aktywne lub zostało rozwiązane. Umożliwi to uzyskanie bardziej aktualnych informacji ubezpieczeniowych lub zidentyfikowanie pacjenta jako samodzielnego płacenia.

    3. Wykonane usługi są nieobjęte ubezpieczeniem

    przed świadczeniem, przed świadczeniem usług, świadczeniem usług, autoryzacji Niektóre, firmą ubezpieczeniową

    Firmy ubezpieczeniowe i indywidualne zasady różnią się w zależności od rodzaju usług medycznych, które obejmują. To świetna obsługa klienta, aby poinformować pacjenta przed wykonaniem procedury lub usługi, które mogą być odpowiedzialne za to sam. W ten sposób pacjent może podjąć decyzję przed czasem, zamiast nieświadomie utknąć z ogromnym rachunkiem.

    Wyłączenia lub usługi nieobjęte usługami odnoszą się do niektórych usług biur medycznych, które są wyłączone z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta. Pacjenci będą musieli zapłacić 100% za te usługi. Jest to kolejny powód, dla którego ważne jest skontaktowanie się z ubezpieczeniem pacjenta przed świadczeniem usług. Zła obsługa klienta polega na wystawieniu rachunku pacjentowi za nieopłacone opłaty, nie informując ich, że mogą oni być odpowiedzialni za opłaty przed ich procedurą.

    4. Maksymalne świadczenie za tę usługę zostało spełnione

    przed świadczeniem, przed świadczeniem usług, świadczeniem usług, autoryzacji Niektóre, firmą ubezpieczeniową

    Odmowa jest zwykle zarezerwowana dla powtarzających się wizyt w biurze lub szpitalu, takich jak fizykoterapia, behawioralne usługi zdrowotne lub usługi chiropraktyczne – żeby wymienić tylko kilka. Większość ubezpieczeń ma limit liczby wizyt, które dopuszczają w danym okresie. Jeśli stwierdzisz, że maksymalne korzyści pacjenta zostały spełnione, możesz zaoferować różne opcje płatności.

    Prośba o pieniądze od chorego dla niektórych osób wydaje się niewrażliwa, jednak należy rozumieć, że opieka zdrowotna kosztuje pieniądze. Choć może to być drażliwy temat, zbieranie z góry płatności od pacjentów jest koniecznym aspektem, który należy rozwiązać.

    6 kroków do uzyskania autoryzacji

    przed świadczeniem, przed świadczeniem usług, świadczeniem usług, autoryzacji Niektóre, firmą ubezpieczeniową

    1. Jak tylko pacjent zostanie wyznaczony do procedury, należy rozpocząć proces weryfikacji ubezpieczenia.
    2. Jeśli zakład ubezpieczeń wymaga zezwolenia na zabieg, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, aby dowiedzieć się, czy uzyskano zezwolenie.
    3. Jeśli gabinet lekarza uzyskał autoryzację, uzyskaj od niej numer autoryzacyjny. Jeśli go nie mają, skontaktuj się z odpowiednim działem w firmie ubezpieczeniowej, aby uzyskać numer autoryzacji. Dobrym pomysłem jest również upewnienie się, że informacje są dopasowane do twoich danych.
    4. Jeśli gabinet lekarski nie uzyskał zezwolenia, uprzejmie poinformuj ich, że muszą je otrzymać, zanim ich pacjent będzie mógł wykonać zabieg. Zazwyczaj lekarz jest bardzo zgodny z tą prośbą. Chcą, aby ich pacjenci mieli najlepszą opiekę i nie zrobiliby nic, aby narazić ich na ryzyko przeprowadzenia zabiegu.
    5. Zawsze należy kontaktować się z firmą ubezpieczeniową. Jeśli to możliwe, poproś o przesłanie faksem zatwierdzonego upoważnienia do swoich rejestrów. Możesz potrzebować go później.
    6. Jeśli procedura zmieni się lub coś zostanie dodane w ostatniej chwili, skontaktuj się z firmą ubezpieczeniową tak szybko, jak to możliwe, aby dodać zmiany do autoryzacji. Niektóre firmy ubezpieczeniowe dopuszczają dopuszczenie zmian w ciągu zaledwie 24 godzin.

    Like this post? Please share to your friends: