Fakturowanie medyczne często odbywa się za pomocą elektronicznego przetwarzania roszczeń, ale w przypadku niektórych roszczeń nadal konieczne jest wystawienie faktury za papier. Rozliczanie papieru nie jest pierwszym wyborem, ponieważ trwa dłużej i wymaga większej uwagi, ponieważ błędy nie będą oznaczone przez oprogramowanie tak jak w przypadku fakturowania elektronicznego. Oto wskazówki dotyczące ręcznego przetwarzania wniosków medycznych.
Użyj właściwego formularza – CMS-1500 lub UB-04
Ważne jest, aby zrozumieć i stosować standardowy formularz roszczenia lekarskiego. Wybierz między formularzami roszczenia CMS-1500 i UB-04.
CMS-1500:Jest to czerwony atrament na standardowym formularzu reklamacyjnym używanym przez lekarzy i dostawców do rozliczania roszczeń. Każdy nieinstytucjonalny dostawca i dostawca może używać CMS-1500 do rozliczania należności medycznych.
- Usługi lekarskie
- Asystenci lekarzy
- Pielęgniarki pielęgniarskie
- Specjaliści pielęgniarscy kliniczni
- Pielęgniarki położne
- Certyfikowani anestezjologowie pielęgniarscy
- Psychologowie kliniczni
- Pracownicy opieki medycznej w szpitalu
- Sprzęt i wyposażenie do dializy domowej
- Usługi pogotowia ratunkowego
- Usługi diagnostyczne laboratorium klinicznego
UB-04: czerwony tusz na białym papierze standardowy formularz roszczenia stosowany przez dostawców instytucjonalnych do rozliczania roszczeń. Każdy dostawca instytucjonalny może wykorzystać UB-04 do rozliczeń medycznych.
- Miejskie Centrum Zdrowia Psychicznego
- Kompleksowy Program Rehabilitacji Publicznej
- Szpital o Krytycznym Dostępu
- Ośrodek Leczenia Naczyń Naczyniowych
- Federalnie Wykwalifikowany Ośrodek Zdrowia
- Laboratorium Histokompatybilności
- Agencja Zdrowia domowego
- Hospicjum
- Szpital
- Indyjski Zakład Opieki Zdrowotnej
- Organowa Organizacja Zamówień
- Ambulatoryjna Fizjoterapia Usługi
- Usługi Terapii Zajęciowej
- Usługi Patologii Mowy
- Zaklasyfikowanie Religijnych Niemedycznych Instytucji Opieki Zdrowotnej
- Klinika Zdrowia Wiejskiego
- Wykwalifikowany Zakład Pielęgniarski
Upewnić się, że Format jest poprawny
Niektórzy płatnicy akceptują kserokopie czarno-białych wersji oświadczeń lekarskich, ale Najlepszym procesem jest przesłanie oryginalnej wersji czerwono-białej. W zależności od zleceniodawcy, gdy pierwotny formularz roszczenia nie jest używany, roszczenie może nie skanować do systemu prawidłowo, powodując opóźnienie lub odmowę zapłaty.
- Upewnij się, że drukarka jest prawidłowo wyłożona, aby zapewnić, że informacje są drukowane we właściwych miejscach w terenie.
- Nie zaznaczaj żadnych informacji na temat roszczenia.
- Nie pisz ręcznie komentarzy na formularzu, takich jak "Poprawione roszczenie" lub "EOB załączony".
- Do formularzy roszczeń nie wolno dołączać zszywek, znaczków, taśm, karteczek samoprzylepnych, spinacza do papieru ani niczego innego.
Wprowadź dokładne dane we właściwej lokalizacji w formularzu
- Sprawdź u każdego ubezpieczyciela, jakie dane są wymagane.
- Upewnij się, że wszystkie dane zostały wprowadzone poprawnie i dokładnie we właściwych polach.
- W przypadku UB-04: większość instrukcji dotyczących usług szpitalnych i ambulatoryjnych jest taka sama. Aby uzyskać szczegółowe informacje, zapoznaj się z jednolitym przewodnikiem rozliczeniowym.
- Wprowadź informacje ubezpieczeniowe, w tym imię i nazwisko pacjenta dokładnie tak, jak widnieje na karcie ubezpieczenia.
- Używaj poprawnych kodów diagnostycznych (ICD-10) i kodów procedur (CPT / HCPCS) za pomocą modyfikatorów, gdy jest to wymagane.
- Używaj tylko adresu fizycznego dla pola lokalizacji obiektu serwisowego.
- Nie zapomnij podać informacji o NPI tam, gdzie jest to wskazane.
Dołącz odpowiednią dokumentację
Czasami w przypadku wystawienia faktury papierowej należy wysłać odpowiednią dokumentację do formularza roszczenia.
- Wyszczególnione oświadczenie
- Historia medyczna lub dokumentacja medyczna
- Objaśnienia świadczeń przez pierwotnego płatnika
- Dowód wypadku, szkody lub incydentu
Zgłoszenie "czystego" wniosku
Czyste roszczenie to takie, które jest dokładnie wypełniane zgodnie z zasadami obowiązującymi w firmach ubezpieczeniowych i federalnych urzędach skarbowych wytyczne. Ponieważ bilerzy są ostatnimi rękami, które dotykają roszczeń medycznych, są oni odpowiedzialni za upewnienie się, że wszystko idzie na czysto. Zgłoszenie czystego roszczenia jest jedynym sposobem na zagwarantowanie prawidłowej płatności za pierwszym razem.
Kierownicy gabinetów medycznych mogą przyczynić się do ułatwienia pracy najemcom na kilka sposobów.
- Zakup oprogramowania do weryfikacji świadczeń w czasie rzeczywistym może zaoszczędzić cenny czas, sprawdzając informacje ubezpieczeniowe pacjenta w czasie odprawy.
- Uaktualnij stary system dokumentacji medycznej na papierze do elektronicznej karty zdrowia (EHR).
- Aktualizacje czeków pre-fakturowania oprogramowania rozliczeniowego na bieżąco ze zmianami w branży opieki zdrowotnej w zakresie fakturowania, kodowania i informacji specyficznych dla niektórych płatników, umożliwiających personelowi dokonywanie właściwych korekt.
