Dawniej pacjenci mogli umawiać się na spotkanie z dowolnym lekarzem lub szpitalem, którego chcieliśmy, i nie zastanawiać się, czy nasza firma ubezpieczeniowa zapłacić za te spotkania lub pobyty w szpitalu. Jednak to już nie jest prawda. Ponieważ opcje i koszty ubezpieczenia zdrowotnego stają się coraz trudniejsze do pokonania przez pacjentów, to samo dotyczy lekarzy, szpitali, placówek testujących, aptek i innych podmiotów świadczących opiekę zdrowotną.
W rezultacie mniej lekarzy i placówek jest skłonnych do pracy z mniejszą liczbą zakładów ubezpieczeń zdrowotnych – i to powoduje problemy dla pacjentów.
Nie jest już czymś niezwykłym, że usługi lekarza lub innego dostawcy usług nie są objęte naszymi planami ubezpieczeniowymi. Większość planów ubezpieczeniowych ogranicza dostęp do tego, kogo możemy zobaczyć, lub dokąd możemy udać się na opiekę medyczną, odmawiając zapłaty za te usługi i opiekę. Jeśli zobaczymy lekarza lub innego dostawcę, który nie jest objęty ubezpieczeniem – niezależnie od tego, czy zamierzamy to zrobić – nazywa się to "poza siecią" .Czasami dokonujemy tego wyboru świadomie. Może wiesz, że twój położnik nie jest już objęty twoim planem ubezpieczeniowym, ale nie pozwoliłbyś nikomu innemu urodzić dziecka. Będziesz płacić dodatkowo za tę opiekę poza siecią, ponieważ uważasz, że usługi lekarskie są warte dodatkowych kosztów z kieszeni.
Czasami jesteśmy unieruchomieni dodatkowymi rachunkami od usługodawcy spoza sieci, który naszym zdaniem był objęty, ale nie był.
Twój chirurg jest częścią sieci Twojej firmy ubezpieczeniowej, ale radiolog, z którym współpracuje twój chirurg, nie jest i otrzymujesz rachunek od radiologa. Albo udajesz się do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, który widziałeś od lat, tylko po to, aby dowiedzieć się, kiedy pojawi się o wiele wyższy rachunek niż oczekiwałeś, że twój lekarz nie akceptuje twojego planu ubezpieczeniowego.
Lub, że zwrot kosztów ubezpieczenia na rzecz szpitala, ale nie na prywatny pokój i prywatny pokój był jedynym dostępnym rodzajem, więc w końcu zostaniesz obciążony opłatą za prywatny pokój, tak jakbyś nie miał ubezpieczenia.
Być może najbardziej frustrującym aspektem wydatków poza siecią jest fakt, że istnieją różne struktury cenowe dla firm ubezpieczeniowych i indywidualnych. Przykłady: Wizyta u lekarza, która kosztuje 40 $ ubezpieczenia, kosztuje 100 USD z kieszeni jako usługa poza siecią. Lub lek, który kiedyś kosztował cię 10 USD i kosztuje twojego ubezpieczyciela 50 $, teraz kosztuje 120 $ w aptece, ponieważ nie jesteś już częścią tej sieci.
Co możemy z tym zrobić pacjenci?
Możemy podjąć kilka kroków, aby uniknąć kosztów poza siecią lub spróbować je kontrolować Jak uniknąć płatności poza siecią
Przed otrzymaniem opieki, nie pytaj tylko, czy lekarz lub usługa " współpracuje z "twoim ubezpieczeniem. Wielu lekarzy i placówek opieki zdrowotnej powie, że tak, będą "pracować z" ubezpieczycielem, nawet jeśli praca ta jest uważana za niezwiązaną z siecią. Zamiast tego zapytaj, czy są częścią sieci Twojego planu. I, oczywiście, uzyskaj odpowiedź na piśmie, gdy tylko jest to możliwe.
- Nie zakładaj, że wszystko, co poleci lekarz, zostanie objęte tylko dlatego, że twój lekarz jest objęty ubezpieczeniem. Twój lekarz może zlecić badanie krwi i wysłać cię do laboratorium w tym samym budynku. Ale to laboratorium może nie być objęte ubezpieczeniem zdrowotnym. Sprawdź dwukrotnie na każdym kroku.
- Jeśli to możliwe, sprawdź także u swojego ubezpieczyciela. Zapytaj swojego ubezpieczyciela (lub odwiedź stronę internetową ubezpieczyciela, aby dowiedzieć się), czy twój plan obejmuje lekarzy i usługi, które będziesz potrzebować. To może nie być łatwe do odkrycia w przypadku opisanym powyżej, ale warto spróbować. I, oczywiście, uzyskaj odpowiedzi na piśmie w miarę możliwości.
- Jeśli dostaniesz rachunek za pracę poza siecią
Najpierw zgłoś się do firmy ubezpieczeniowej i sprawdź, czy możesz zapłacić rachunki. Może się okazać, że opis w twojej polityce jest niewyraźny. Wyciągnij wszystkie przystanki, aby upewnić się, że bardzo trudno im powiedzieć "nie".
- Negocjuj te rachunki. Zadzwoń do działu rozliczeń szpitala lub usługodawcy, powiedz im, że twoje rachunki są nieosiągalne i grzecznie poproś ich, aby pomogli ci sprowadzić je na poziom, na który cię stać. Poproś ich, aby przynajmniej uhonorowali to, co zapłaciłaby za nie firma ubezpieczeniowa. Poproś ich, aby również przedstawili Ci plan płatności.
- Jeśli nie możesz lub nie złożysz skargi do ubezpieczyciela, lub nie możesz lub nie będziesz negocjować rachunków samemu, znajdź doradcę medycznego, który pomoże ci. Będą negocjować w twoim imieniu, upewnią się, że zbędne i nieuczciwe opłaty zostaną usunięte i przygotują cię do planu płatności ze szpitalem. Będziesz musiał zapłacić za swoje usługi, ale prawdopodobnie zaoszczędzisz znacznie więcej niż wydajesz ze względu na ich wiedzę na temat działania systemu.
- Jak narzekać na nadzieje na zmianę wzrostu opieki poza siecią
Skarżyć się głośno i często. Złożyć skargę do szpitala lub dostawcy (PO zakończeniu negocjacji.) Złożyć skargę swojemu ubezpieczycielowi. I złożyć skargę zarówno do wydziału ubezpieczeń zdrowotnych, jak i do adwokata generalnego w twoim stanie.
- Bądź tak ostrożny, jak to tylko możliwe, wybierając ubezpieczenie zdrowotne, gdy jesteś w stanie dokonać zmiany. Plany ubezpieczeniowe muszą zawierać listę lekarzy, którzy akceptują ich plany, zanim zobowiążą się do ich ubezpieczenia, abyście mogli zacząć od tego. Możesz również zapytać swojego lekarza lub jego kierownika biura.
