Płatnik wtórne Medicare (MSP) jest ważną częścią zgłaszania roszczeń, które muszą być zrozumiane przez kasjerów medycznych. Reguły mogą być złożone. Biura medyczne, które rozliczają Medicare, muszą upewnić się, że ich pracownicy odpowiedzialni za przygotowywanie i zgłaszanie roszczeń są dobrze wyszkoleni i są na bieżąco z wytycznymi i przepisami. Rozważ uczestnictwo w wydarzeniach szkoleniowych i możliwościach.
Co to jest MSP?
Medicare Secondary Payer lub MSP odnosi się do świadczeń Medicare, gdy Medicare nie jest ubezpieczeniem podstawowym. Medicare wymaga od wszystkich pracowników służby zdrowia, aby wiedzieli, jak ustalić, kiedy Medicare jest głównym lub dodatkowym ubezpieczeniem dla swoich pacjentów Medicare.
Zapoznaj się z CWF
CWF lub Common Working File to aplikacja Medicare, która utrzymuje informacje dotyczące zasięgu dla beneficjentów Medicare. Pamiętaj, aby zawsze sprawdzać CWF, aby przejrzeć informacje o MSP, aby uzyskać inne ubezpieczenie zdrowotne.
Pacjenci, dla których Medicare jest płatnikiem podstawowym
Medicare jest głównym płatnikiem dla pacjenta, który spełnia te wymagania:
- 65 lat lub więcej i ma plan zdrowotny dla małej grupy przez swojego obecnego pracodawcę lub przez obecnego pracodawcę współmałżonka
- 65 lat lub więcej ubezpieczenie poprzez plan emerytalny
- Niepełnosprawny i ma mały grupowy plan zdrowotny za pośrednictwem swojego obecnego pracodawcy lub przez obecnego pracodawcę współmałżonka
Pacjenci, dla których Medicare jest płatnikiem wtórnym
Medicare jest płatnikiem pobocznym dla pacjenta, który spełnia te wymagania:
- 65 lub starszym i ma plan zdrowotny dotyczący dużej grupy pacjentów przez swojego obecnego pracodawcę lub przez obecnego pracodawcę współmałżonka
- Niepełnosprawny i ma plan zdrowotny dotyczący dużej grupy poprzez swojego obecnego pracodawcę lub przez obecnego pracodawcę współmałżonka
- Jest objęty odszkodowaniem pracowniczym
- Jest objęty ubezpieczeniem ubezpieczenie wypadkowe lub od odpowiedzialności cywilnej
Co robi Medicare, jeśli ubezpieczenie podstawowe odrzuca roszczenie?
W przypadkach, w których ubezpieczenie podstawowe odrzuca roszczenie, Medicare może zapłacić tylko z pewnych przyczyn odmowy, takich jak:
- Polityka subskrybenta została zakończona
- Kompensacja pracownika ustaliła, że usługi nie są objęte ubezpieczeniem
- Ubezpieczenie wypadkowe lub od odpowiedzialności odmawia lub trwa zbyt długo zapłacić. Dostawca może kwalifikować się do warunkowej wypłaty, jeśli oczekuje się, że roszczenie zajmie dużo czasu.
Używanie kodów warunków FL 18-28
Kod 02: warunek jest związany z zatrudnieniem
Kod 03: Pacjent objęty ubezpieczeniem, którego tu nie uwzględniono
Kod 05: Zgłoszenie zostało złożone
Kod 06: pacjent z ESRD w ciągu pierwszych 30 miesięcy uprawnienia
Kod 08 : Beneficjent nie dostarczy informacji dotyczących innego ubezpieczenia
Kod 09: Ani pacjent, ani współmałżonek nie jest zatrudniony
Kod 10: Pacjent i / lub małżonek jest zatrudniony, ale nie ma zasięgu EGHP
Kod 11: Beneficjent niepełnosprawny, ale nie ma zasięgu LGHP
Kod 28: EGHP pacjenta i / lub współmałżonka jest drugorzędny
Kod 29: Niepełnosprawny beneficjent i / lub LGHP członka rodziny jest wtórny w stosunku do Medicare
Kod 77: Usługodawca akceptuje lub jest zobowiązany / wymagany z powodu umowy lub prawa umownego do zaakceptowania płatności przez głównego płatnika jako płatność w całości. Nie zostanie dokonana płatność za Medicare.
Korzystanie z kodów zdarzeń FL 31-34
Kod 01: Wypadek – pokwitowanie płatności medycznych beneficjenta
Kod 02: Brak ubezpieczenia za błąd (należy użyć kodu wartości 14)
Kod 03: Wypadek – odpowiedzialność (użycie z kodem wartości 47)
Kod 04 : Wypadek – związane z zatrudnieniem (użycie z kodem wartości 15)
Kod 06: Ofiara kryminalna
Kod 18: Data przejścia na emeryturę pacjenta / beneficjenta
Kod 19: Data przejścia na emeryturę współmałżonka
Kod 24: Data odmowa ubezpieczenia
Kod 33: Pierwszy dzień okres koordynacji dla beneficjentów ESRD objętych EGHP
Kod A3: Płatnik Korzyści wyczerpane
Korzystanie z kodów wartości FL 39-41
Wprowadź kwotę płatności dla Płatnika A znajdującego się w FL 50 dla kodów 12 – 43:
Kod 12: Pracownik w wieku produkcyjnym lub współmałżonek
Kod 13: Beneficjent z ESRD w 30-miesięcznym okresie koordynacji
Kod 14: Ubezpieczenie bez usterki, w tym auto
Kod 15: Rekompensata dla pracowników
Kod 16: Publiczna służba zdrowia lub inna agencja federalna, taka jak ofiara przestępstwa, próba narkotykowa, itp.
Kod 41: Czarne płuca
Kod 42: Administracja weterana
Kod 43: Upośledzony beneficjent poniżej 65 roku życia z LGHP
Kod 44: Dostawca kwoty zgodził się zaakceptować od głównego płatnika, gdy kwota ta jest mniejsza niż opłaty, ale wyższe niż otrzymana płatność, to jest płatnikiem wtórnym Medicare. Wprowadź całkowitą kwotę, którą zgodziłeś się lub którą masz obowiązek zaakceptować.
Kod 47: Ubezpieczenie od odpowiedzialności
Stosowanie kodów związków FL 59
Kod 01: Współmałżonek
Kod 04: Dziadek / babcia
Kod 05: Wnuk / wnuczka
Kod 07: Siostrzeniec / siostrzenica
Kod 10: Dziecko przysposobione
Kod 15: Oddział
Kod 17: Pasierb / pasierbica
Kod 18: Własny
Kod 19: Dziecko
Kod 20: Pracownik
Kod 21: Nieznany
Kod 22: Zależny od handicapu
Kod 23: Sponsorowany zależny
Kod 24: Zależna od drodza zależnego
Kod 29: Znaczące inne
Kod 32: Matka
Kod 33: Ojciec
Kod 36: Wyzwolony małoletni
Kod 39: Dawco organu
Kod 40: Dawca zwłok
Kod 41: Poszkodowany powód
Kod 43: Dziecko, w którym ubezpieczony nie ponosi odpowiedzialności finansowej
Kod 53 : Partner życiowy
Kod G8: Inne relacje
Odwiedź stronę Przetwarzanie roszczeń Medicare na stronie internetowej cms.gov, aby uzyskać pełną listę wszystkich kodów bilingowych.
