Miałabyś nadzieję, że bycie chorym na tyle, by móc nocować w szpitalu, wystarczyłoby, aby Medicare wypłaciło sprawiedliwy udział. To, co jest sprawiedliwe w twoich oczach i w oczach Medicare, może być bardzo różne.
Oczekuje się, że w Medicare spodziewane jest wyczerpanie środków do 2030 r., A wcześniej, jeśli GOP uda się przekazać proponowane ustawodawstwo podatkowe, program ma na celu zmniejszenie kosztów tam, gdzie jest to możliwe.
Czyni to, kompensując pewne koszty. Poniższe zasady są ważne, abyś mógł je zrozumieć, zwłaszcza że opierają się bardziej na tym, co się dzieje, niż na twoim zdrowiu.
Reguła "dwie noce"
Przed regułą "dwie noce" pobyty w szpitalu opierały się na potrzebie medycznej. Mówiąc prosto, jeśli miałeś poważny stan medyczny, zostałeś przyjęty jako pacjent szpitalny, ponieważ szpital był najbardziej odpowiednim miejscem do opieki; tj. testy i procedury nie mogły być racjonalnie przeprowadzone w gabinecie lekarskim, szpitalnym oddziale ambulatoryjnym, w domu, a nawet w wykwalifikowanym ośrodku opieki.
To wszystko zmieniło się w 2013 roku, kiedy doszło do zasady Two-Midnight. Teraz, nie tylko jest konieczne, abyś miał ważny powód medyczny, aby zostać przyjęty jako hospitalizowany, ale twój pobyt w szpitalu musi również obejmować dwie noce:
Pobyt w szpitalu rozpoczyna się o 23:59 w dniu 23 stycznia, który idzie do 12:01 w dniu 25 stycznia (24 godziny, 1 minuta) liczy się od godziny rozpoczynającej się o godzinie 12:01 23 stycznia i trwającej od 12 stycznia do 25 stycznia (48 godzin). Oba pobyty obejmują dwie połowy nocy.
Medicare arbitralnie oparł zasadę w środku nocy, a nie na faktycznym czasie przebywania danej osoby w szpitalu. Nie czyni to uczciwym dla beneficjentów iz tego powodu wiele osób, a nawet szpitali, podjęło działania przeciwko rządowi w procesach sądowych.
Za ile cię to kosztuje: Gdy nie jesteś przyjęty do szpitala, jesteś poddawany obserwacji.
Pobyt w szpitalu jest rozliczany z Medicare Part A, natomiast pobyt obserwacyjny jest rozliczany z Medicare Part B. Część A pobiera od Ciebie jednorazowy udział własny za cały pobyt, 1,316 USD w 2017 r., Oprócz 20% wszystkich opłat za leczenie. Część B nalicza jednak 20 procent za każdą otrzymaną usługę, w tym za opłaty lekarskie. Chociaż szpital nie może pobierać od ciebie więcej niż roczna kwota do odliczenia od części A za jedną usługę, koszty szybko się sumują. Ogólnie rzecz biorąc, pobyt obserwacyjny zazwyczaj kosztuje więcej niż przyjęcie do szpitala o podobnym czasie trwania, nawet jeśli otrzymałeś dokładnie te same usługi.
Zasada wykwalifikowanej kadry pielęgniarskiej Trzydniowa zasada
Po hospitalizacji z poważną chorobą, ludzie mogą potrzebować specjalistycznej opieki. Nie mogą już wymagać wysokiego poziomu opieki zapewnianej przez szpital, ale powrót do domu może być fizycznie niebezpieczny. Mogą wymagać dodatkowej opieki, dokładnego monitorowania i częstych usług, takich jak terapia fizyczna i zajęciowa. W takich przypadkach odpowiedni może być pobyt w wykwalifikowanej placówce opiekuńczej (SNF) lub ośrodku rehabilitacyjnym.
Zakwalifikowanie się do przyjęcia do szpitala nie oznacza jednak, że kwalifikujesz się do rehabilitacji po hospitalizacji.
Wszystko sprowadza się do trzydniowej reguły SNF.
Reguła mówi, że musisz zostać przyjęty jako pacjent szpitalny przez trzy kolejne dni, aby kwalifikować się do pobytu w wykwalifikowanym ośrodku opieki. Niestety dzień, w którym jesteś przeniesiony do zakładu, nie liczy się. Zasadniczo, musisz być sklasyfikowany jako hospitalizowany przez cztery dni:
Jeśli byłeś obserwowany pierwszego dnia, ten dzień nie będzie się liczył do twojego trzydniowego wymogu.
Należy pamiętać, że Medicare nie zezwala lekarzowi lub szpitalowi na zmianę zamówień z mocą wsteczną. Nawet jeśli pobyt w szpitalu trwa dłużej niż dwie godziny środkowe, dni te nie mogą zostać przekształcone w status szpitalny po fakcie.
Oznacza to, że będziesz potrzebować jeszcze dłuższego pobytu w szpitalu, aby kwalifikować się do opieki domowej.
Za co cię to kosztuje: Jeśli spełnisz trzydniowe zasady SNF, część A A Medicare pokryje wszystkie koszty dla twojego wykwalifikowanego personelu pielęgniarskiego przez 20 dni. W 2017 r. Zapłacisz za to kwotę 164,50 $ za dzień od 21 do 100 dni. Po tym czasie będziesz sam. Jeśli nie zostaniesz przyjęty do szpitala przez trzy kolejne dni, wszystkie koszty rehabilitacji zostaną naliczone bezpośrednio Tobie. W takim przypadku ani Medicare Część A ani Część B nie będą obejmować tych usług.
Wyjątki od regulaminu czasowego Medicare
Zasady zmieniają się nieco, gdy masz operację. Niektóre procedury znajdują się na liście tylko stacjonarnej, co oznacza, że Centra Medicare i Medicaid Services (CMS) rozpoznają złożoność poszczególnych operacji i automatycznie zatwierdzają je do hospitalizacji. Reguła "dwie noce" nie ma zastosowania w tym przypadku:
Jeśli jesteś objęty programem dzielonych oszczędności Medicare, możesz kwalifikować się do zrzeczenia się zasady trzydniowej SNF.
Minus te wyjątki, tradycyjne Medicare (część A i część B), są zgodne z regułą dwóch nocy i trzydniową zasadą stacjonarności. Plany Medicare Advantage (Część C) mogą oferować większą elastyczność. To może być dobra i zła rzecz.
Dobra: Program Medicare Advantage ma opcję odroczenia trzydniowej reguły SNF. Bez względu na długość pobytu w szpitalu możesz mieć dostęp do potrzebnej opieki rehabilitacyjnej.
Złe: Plany Medicare Advantage mogą zrezygnować z operacji na liście tylko stacjonarnej, co oznacza, że nie muszą zatwierdzać ich do leczenia szpitalnego. Mogli wystawić je jako procedury ambulatoryjne. To może doprowadzić do tego, że niektóre zabiegi będą kosztować cię bardziej niż koszty w kieszeni.
Brzydki: Ogólnie rzecz biorąc, plany Medicare Advantage również są zgodne z regułą Two-Midnight.
Słowo od Verywella
Czas to wszystko. Medicare ogranicza wysokość części A, nakładając ograniczenia czasowe na opiekę. Reguła Two-Midnight i Reguła trzech dni SNF kierują uwagę na Medicare Część B, gdzie zwykle płacisz więcej z kieszeni za te same usługi. Niestety, trudno jest uzyskać opiekę, której potrzebujesz, w cenie, na jaką zasługujesz.
