Konserwacja krwi to grupa technik stosowanych w celu zminimalizowania zapotrzebowania na krew wykorzystywaną podczas leczenia w celu uzyskania stanu zdrowia. Dla osób, które pragną bezkrwistego zabiegu chirurgicznego, jakim jest jakakolwiek operacja, w której nie stosuje się produktów krwi obcych dla pacjenta, niezbędna jest ochrona krwi.
Wiele technik ochrony krwi jest odpowiednich dla każdego, kto chce zminimalizować możliwość transfuzji krwi podczas lub po operacji.
Dlaczego ochrona krwi zaczyna się w laboratorium
Oddana krew jest cennym zasobem. Każdego dnia system zależy od hojności osób, które chcą przekazać zarówno swój czas, jak i krew, aby pomóc innym. Minimalizacja marnowania krwi ma sens i zaczyna się od pobrania i przetworzenia krwi.
Pod pewnymi względami techniki oszczędzania krwi na poziomie banku krwi mają sens: należy używać krwi przed jej wygaśnięciem, aby nie trzeba jej było wyrzucać, poprawiać obchodzenie się z krwią, aby nie było żadnego powodu do pozbycia się jej; ogólnie rzecz biorąc, traktujcie krew jako cenny zasób, jakim jest.
Chroniąc ofiarowaną krew, istnieje większe prawdopodobieństwo, że mamy wystarczającą ilość krwi, gdy osoba (lub wiele osób) potrzebuje małej lub nawet masywnej transfuzji.
Powody, dla których pacjenci wybierają ochronę krwi i chirurgię bezkrwawą
Istnieje wiele powodów, dla których dana osoba zdecydowałaby się nie przyjmować krwi lub produktów krwiopochodnych od dawcy, a jest jeszcze więcej powodów, dla których oszczędzanie krwi jest inteligentne z praktycznego punktu widzenia.
Bardzo rozsądne jest unikanie transfuzji, gdy jest to możliwe, ponieważ istnieje ryzyko, niezależnie od rodzaju podawanego produktu krwi.
Ochrona krwi na poziomie opieki zdrowotnej przybiera wiele postaci, a przyczyny unikania krwi są różne u poszczególnych osób. Niektóre typowe przyczyny to:
- Religia: Niektóre religie, w tym Świadek Jehowy, zabraniają lub zniechęcają do transfuzji krwi.
- Unikanie ryzyka przetoczenia:Około 1 na 2000 pacjentów otrzymujących transfuzję rozwinie infekcję bakteryjną z tej transfuzji, a 1 pacjent na 100 rozwinie gorączkę w reakcji na transfuzję. Chociaż jest to rzadkie, szacuje się, że 1 na 600 000 przetoczonych pacjentów umrze z powodu transfuzji, zwykle po zagrażającej życiu reakcji alergicznej zwanej anafilaksją. Ogromna większość osób poddanych transfuzji nie ma powikłań po zabiegu.
- Obawy dotyczące chorób zakaźnych: Podczas gdy zaopatrzenie w krew w Stanach Zjednoczonych jest wyjątkowo bezpieczne, w przeszłości były osoby, które zostały zakażone wirusem zapalenia wątroby, a nawet HIV przez transfuzję krwi. Poważne infekcje spowodowane transfuzją są niezwykle rzadkie. Wiele krajów ma równie bezpieczne zaopatrzenie w krew, ale jest też wiele krajów, które nie mają odpowiedniej kontroli jakości w celu zapobiegania infekcji.
- Wcześniejsza reakcja na transfuzję: Osoby, które w przeszłości przeszły ciężką reakcję transfuzji po podaniu krwi, mogą nie być w stanie tolerować transfuzji, bez względu na to, jak bardzo mogą być potrzebne. Jeśli wystąpi reakcja anafilaktyczna, zagrażająca życiu reakcja alergiczna z powodu transfuzji krwi, pacjentowi można zalecić, aby nie akceptował transfuzji w przyszłości.
Osoby, które najprawdopodobniej potrzebują transfuzji podczas operacji
Niektóre rodzaje urazów, schorzeń i leków mogą zwiększyć prawdopodobieństwo, że pacjent będzie potrzebował transfuzji podczas lub po zabiegu chirurgicznym. Wiele rodzajów operacji powoduje minimalną utratę krwi, ale inne często wymagają transfuzji.
- Starszy wiek: Starszy mężczyzna jest bardziej skłonny do transfuzji niż młodszy pacjent.
- Niedokrwistość: Pacjent z obniżonym poziomem czerwonych krwinek, niezależnie od przyczyny, najprawdopodobniej będzie wymagał transfuzji podczas lub po operacji.
- Pacjenci stosujący preparaty rozrzedzające krew: Leki te zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi, ale także prowadzą do większego krwawienia podczas zabiegu chirurgicznego. Często są zatrzymywane przed planowaną operacją.
- Wracając do OR: Pacjenci, którzy mają drugą operację, aby poprawić komplikacje po ostatniej procedurze.
- Chirurgia awaryjna: Chirurgia, która jest nieplanowana i nieoczekiwana, jest zwykle wykonywana tylko w przypadku choroby zagrażającej życiu, będąc ciężko chorym zwiększa ogólny poziom ryzyka każdej operacji wraz z ryzykiem krwawienia.
- Ciężkie lub mnogie schorzenia oprócz przyczyny zabiegu.
- Operacja na otwartym sercu, która wymaga użycia aparatu omijającego serce płuc.
- Rak: Niektóre rodzaje nowotworów mogą zmniejszać zdolność organizmu do wytwarzania czerwonych krwinek, podczas gdy inne obniżają zdolność organizmu do tworzenia czynników krzepnięcia w wątrobie – co pozwala na krzepnięcie krwi podczas krwawienia.
- Chirurgia urazowa: Urazy spowodowane znacznym uderzeniem, takie jak poważna katastrofa samochodowa, zwykle skutkują większym krwawieniem niż inne rodzaje urazów.
- Pacjenci z zaburzeniami krzepnięcia
Jak wybrać konserwację krwi i bezkrwawą operację
- Poinformuj swojego chirurga. Jeśli zdecydowałeś się uniknąć lub odmówić transfuzji podczas operacji, musisz jak najszybciej powiadomić swojego chirurga i zespół chirurgiczny, najlepiej, gdy najpierw omówisz możliwość operacji. Jeśli twój chirurg nie jest w stanie wykonać operacji bez krwi, poproś o skierowanie do kogoś, kto może.
- Znajdź swój szpital. Nie wszystkie szpitale oferują pełny program ochrony krwi lub operację bez krwi. Podczas gdy wiele technik stosowanych w celu zminimalizowania możliwości transfuzji jest możliwych w większości placówek, bezkrwawe techniki chirurgiczne nie są dostępne wszędzie. Na przykład, przeszczep wątroby jest dostępny w wielu dużych szpitalach w całym kraju, ale bardzo niewiele szpitali jest w stanie przeprowadzić bezkrwawy przeszczep wątroby.
- Dokumentuj swoje życzenia. Po zidentyfikowaniu szpitala, w którym będziesz mieć operację, będziesz musiał wypełnić dokumenty dokumentujące twoje życzenia, jeśli zdecydujesz się odrzucić wszystkie produkty krwiopijne podczas pobytu w szpitalu. Ten formularz jest typem zaawansowanej dyrektywy. Należy pamiętać, że pacjent ma prawo odmówić leczenia wszystkich typów, a nie tylko podawania krwi.
- Zarejestruj się wcześniej. Planowanie bezkrwawej operacji wymaga czasu. Coś tak prostego jak leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza w przygotowaniu do operacji może trwać od 6 do 12 tygodni, jeśli stan nie jest poważny. Po leczeniu niedokrwistości pacjent może potrzebować dodatkowych tygodni na pobranie krwi i przechowywanie jej w celu potencjalnej transfuzji w przyszłości. Nazywa się to autologiczną transfuzją krwi. Wreszcie, gdy tylko zgromadzi się wystarczającą ilość krwi, organizm potrzebuje czasu, aby odzyskać i odbudować zasoby krwi.
- Ustal , czy w placówce, w której będziesz operował, znajduje się bezkrwisty koordynator operacji. Ta osoba może pomóc zaplanować opiekę potrzebną podczas całego doświadczenia chirurgicznego.
Ochrona krwi przed zabiegami chirurgicznymi
Planowanie jest niezbędne przed operacją bezkrwistą. Aby pacjent tolerował operację bez krwi, przed zabiegiem musi być w jak najlepszym stanie fizycznym. Oznacza to posiadanie zdrowej krwi, aby organizm lepiej tolerował utratę krwi podczas operacji.
Proces ten rozpoczyna się od zbadania krwi pacjenta, aby w razie potrzeby poprawić jakość krwi i zapobiec niepotrzebnej utracie krwi. Jeśli pacjent zostanie uznany za anemię, co oznacza posiadanie zbyt małej ilości krwinek czerwonych, należy ustalić przyczynę tej niedokrwistości, a jeśli to możliwe, poprawić stan. Może to oznaczać zmiany diety i suplementy lub przyszłe badania medyczne. Stolec może być badany na obecność krwi, aby upewnić się, że nie dochodzi do utraty krwi w przewodzie pokarmowym. Kobiety, u których występuje ciężkie krwawienie miesiączkowe, mogą zostać skierowane do specjalisty, który może pomóc w zmniejszeniu utraty krwi za pomocą leków lub w razie konieczności w razie potrzeby.
W przypadku pobierania krwi do badań laboratoryjnych często pobiera się mniejsze ilości niż zwykle, stosując czasami materiały testowe i sprzęt, które są zwykle przeznaczone dla małych dzieci. Noworodek nie jest w stanie tolerować dużych ilości krwi pobieranej często, dlatego testy są przeznaczone do użycia o wiele mniejszej ilości krwi niż te stosowane u dorosłych.
Jeśli w trakcie zabiegu prawdopodobnie będzie potrzebna krew, pacjent może "oddać" własną krew, która jest następnie przechowywana w taki sposób, aby była dostępna później podczas operacji pacjenta. Pacjenci, którzy martwią się ryzykiem transfuzji, ale nie mają zastrzeżeń do transfuzji w ogóle, mogą mieć członków rodziny również oddać krew dla przyszłej procedury.
W niektórych przypadkach podaje się leki zwiększające ilość czerwonych krwinek przed zabiegiem. Te leki, w tym erytropoetyna, mogą być bardzo drogie i są zwykle zarezerwowane dla pacjentów z niedokrwistością, która nie reaguje na inne rodzaje leczenia.
Konserwacja krwi podczas operacji chirurgicznej sur Chirurg dobrze obeznany z bezkrwawą operacją i doświadczony w stosowaniu technik konserwacji krwi, stosowanych przed, w trakcie i po operacji, jest najważniejszą częścią udanego zabiegu bez krwi. Małe zmiany w technikach chirurgicznych mogą przynieść piękne nagrody w postaci utraty krwi. Na przykład, cięcie tkanki za pomocą skalpela prowadzi do krwawienia, więc w miarę możliwości często stosuje się elektryczne urządzenie kauteryzujące, które tnie, ale także wykorzystuje ciepło do zatrzymywania krwawienia.
Procedury robotyczne:
- Wiele zabiegów chirurgicznych można wykonać za pomocą technologii robotycznej, co może zmniejszyć ilość krwawienia spodziewanego podczas operacji.Techniki minimalnie inwazyjne:
- Chirurgia laparoskopowa wykonuje wiele bardzo małych nacięć, aby wykonać zabieg, a nie pojedyncze duże nacięcie, które było tradycyjnie używane. Ta nowsza, ale obecnie powszechna technika zazwyczaj radykalnie zmniejsza krwawienie w porównaniu ze starszą techniką "otwartą".Oszczędzanie komórek:
- To urządzenie, które umożliwia chirurgowi zbieranie krwi utraconej z miejsca operacji podczas zabiegu chirurgicznego. Po pobraniu jest on leczony za pomocą rozcieńczalników krwi, aby zapobiec krzepnięciu krwi, a w razie potrzeby krew może zostać zwrócona pacjentowi jako transfuzja. Utrzymywanie temperatury pacjenta:
- Wiele sal operacyjnych jest całkiem chłodnych, a ze względu na temperaturę w pomieszczeniu i bezruchu podczas zabiegu, temperatura ciała pacjenta często spada podczas operacji. Ten spadek temperatury ciała może prowadzić do zwiększonego krwawienia, więc wysiłki są podejmowane, aby utrzymać temperaturę pacjenta na normalnym poziomie. Pozycjonowanie pacjenta:
- Sposób umieszczenia pacjenta na stole w sali operacyjnej może wpływać na wielkość krwawienia. Idealna pozycja zmienia się w zależności od wykonywanej operacji. Leki zmniejszające krwawienie:
- Istnieją leki, które można podawać w celu zapobiegania i zmniejszania krwawienia, takie jak kwas traneksamowy. Usuwane są również leki zwiększające krwawienie. Leczenie nacięcia:
- Aby zmniejszyć krwawienie w miejscu operacyjnym, kleje tkankowe można nałożyć na nacięcie w postaci proszku lub cieczy. Kleje zwiększają krzepliwość krwi w miejscu skurczu i przyspieszają krwawienie. Konserwacja krwi po zabiegu chirurgicznym
Ze względu na konieczność bezwzględnej tolerancji na niski poziom hemoglobiny (zmniejszona liczba czerwonych krwinek) konieczna jest operacja bezkrwawa. Nie oznacza to, że krwawienie będzie ignorowane i nieleczone po zabiegu, ale oznacza to, że typowa reakcja na utratę krwi może być inna.
Krwawienie będzie agresywnie leczone w celu powstrzymania utraty krwi. Na przykład, nacięcie, które nadal krwawi po zabiegu chirurgicznym, może być szybko leczone przy użyciu klejów do tkanek, aby pobudzić krzepnięcie, nacisk jest utrzymywany nad nacięciem, aby zmniejszyć krwawienie i obserwować z bliska pod kątem jakichkolwiek wskazań, że pacjent musi wrócić na OR, aby określić, gdzie krew pochodzi.
Ryzyko bezkrwawej chirurgii
Ochrona krwi ma niewiele niebezpieczeństw, jako że chodzi o zmniejszenie ilości krwi używanej podczas leczenia pacjenta. Bezkrwawa operacja ma jednak pewne ryzyko, z których wiele jest powszechnych u osób z niedokrwistością.
Osoby z niedokrwistością, niezależnie od tego, czy jest to niedokrwistość z powodu utraty krwi podczas zabiegu chirurgicznego, czy z innej przyczyny, mogą odczuwać objawy anemii: osłabienie, zmęczenie, ból głowy i nietolerancję wysiłku fizycznego. Kiedy poziom jest na tyle niski, że zazwyczaj można go leczyć transfuzją, gojenie wystąpi wolniej niż u osoby o zdrowszych poziomach. W ciężkich przypadkach niedokrwistości, takich jak gwałtownie obniżony poziom czerwonych krwinek obserwowany w przypadku ciężkiego krwawienia, ryzyko śmierci jest bardzo realne. Na szczęście ryzyko śmierci jest niskie dla większości bezkrwistych pacjentów chirurgii.
Kilka słów o ochronie krwi i bezkrwawej chirurgii
