W marcu 2013 r. Nastoletni student z poważną alergią na orzechy przypadkowo zjadł ciasteczko zawierające orzechy. Następnie rozwinął ciężką anafilaksję, ale jego rodzina nie wykorzystała swojego Epi-Pen, ponieważ data wygaśnięcia już minęła, a operator 911 powiedział im przez telefon, aby go nie używali. Podczas gdy nastolatek w końcu dostał zastrzyk Epi-Pen z urządzenia sąsiada, było już za późno: uczeń zmarł później wieczorem w miejscowym szpitalu. It (Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że nie jest jasne, czy użycie wygasłego EpiPen zmieniło wynik tego tragicznego wydarzenia.)
Alergie pokarmowe: narastający problem
Występowanie alergii pokarmowych, w szczególności orzechów ziemnych i orzechów drzewnych, jest rośnie, a stawki podwajają się do potrojenia w wielu krajach w ciągu ostatnich 10-15 lat. Alergie pokarmowe, w szczególności na orzechy i owoce morza, mogą być groźne i zagrażać życiu, a każdego roku zgłaszanych jest więcej przypadków śmiertelnych reakcji alergicznych na pokarm. W większości przypadków nie ma lekarstwa na alergie pokarmowe, chociaż niewielka liczba centrów badawczych przeprowadza badania nad immunoterapią niektórych alergii pokarmowych, takich jak orzeszki ziemne, mleko i jajka. Standardowym leczeniem alergii pokarmowych jest unikanie żywności winowajcy, a także leczenie reakcji alergicznych, które mogą pojawić się w wyniku przypadkowego spożycia pokarmu.
Epinefryna jako leczenie wyboru alergii pokarmowej
Leczeniem z wyboru w przypadku reakcji anafilaktycznej ze wszystkich przyczyn, w tym w wyniku alergii pokarmowej, jest adrenalina do wstrzykiwań.
W rzeczywistości większość przypadków śmiertelnej anafilaksji wiąże się z brakiem lub opóźnieniem podania epinefryny. Zestawy do wstrzykiwania epinefryny są dostępne w różnych markach, w tym EpiPen, Twinject i Avi-Q. Wszystkie te urządzenia mają stosunkowo krótki okres trwałości z powodu niestabilności epinefryny: około rok od daty produkcji.
Epinefryna załamuje się pod wpływem światła, powietrza i wysokiej temperatury. Dlatego producenci zalecają, aby epinefryna była przechowywana w ciemnym miejscu w temperaturze pokojowej, ale nie w lodówce. Niestety, ponieważ wstrzykiwalne zestawy epinefryny są rzadko używane i są stosunkowo drogie, powszechne jest, aby ludzie (świadomie lub nieświadomie) mieli przeterminowane zestawy epinefryny.
Wydłużono epinefrynę Nadal dobrze się używa?
A więc, jeśli ludzie często stosują epinefrynę w zastrzykach, czy można zastosować je w leczeniu anafilaksji? To dokładne pytanie zostało zbadane przez grupę naukowców z Kanady i opublikowane w 2000 roku. Grupa zgromadziła przeterminowane EpiPens i określiła moc epinefryny zawartej w nich. Siłę działania epinefryny określono dwiema metodami: pobranie próbek krwi od królików po wstrzyknięciu imitowanego EpiPens, a także przeprowadzenie testów chemicznych na pozostałej ilości roztworu pozostawionego w EpiPens po ich użyciu. Pomiary wykryte w EpiPens, które utraciły ważność, zostały porównane z pomiarami z nieukończonych EpiPens.
Podczas gdy obie badane metody wykazały, że EpiPhr, który stracił ważność, zawierał mniej epinefryny w porównaniu z nieukończonymi EpiPen, nadal było zaskakująco wysoka ilość epinefryny w wydychanym EpiPens.
Nawet EpiPens, które były od 5 do 7 lat po dacie wygaśnięcia, nadal miało ponad 70% pierwotnej dawki pozostającej w urządzeniu. Wiele EpiPensów, które minęły 2-3 lata od daty ich wygaśnięcia, miało ponad 90% początkowej dawki.
Wnioski: Stara epinefryna jest prawdopodobnie lepsza niż brak epinefryny
Autorzy wyżej wspomnianego badania doszli do wniosku, że ważne jest, aby dożylne epinefryny, które nie uległy przedawnieniu, były dostępne w leczeniu ciężkich reakcji alergicznych, takich jak te spowodowane przez alergie pokarmowe. Istnieją wyraźne dowody, że przeterminowane zestawy epinefryny zawierające wstrzyknięcia zawierają mniej epinefryny niż zestawy, które nie wygasły.
Jednakże, ponieważ wygasłe zestawy epinefryny do wstrzykiwań – nawet te, które mają wiele lat – zawierają znaczną ilość pierwotnie zamierzonej dawki epinefryny, powinny być stosowane w leczeniu anafilaksji, jeśli nie ma dostępnej innej epinefryny. Potencjalna korzyść związana z otrzymaniem mniejszej niż idealna dawki epinefryny prawdopodobnie przewyższyłaby teoretyczne ryzyko związane z używaniem przeterminowanego zestawu adrenaliny do wstrzykiwań. (Autorzy zalecają, aby nigdy nie używać wstrzykiwanego zestawu epinefryny, który wygasł lub nie, zawierającego przebarwiony epinefrynę lub cząstki w adrenalinie, z powodów nie wyjaśnionych w ich badaniu).
