Pooperacyjne nudności i wymioty (PONV) to najczęstsze powikłanie, które pacjenci stają po operacji. Nudności i wymioty mogą być poważnym problemem i często są pogarszane przez leki stosowane podczas hospitalizacji. W szczególności leki znieczulające są znane ze swoich działań niepożądanych wywołujących nudności. Połączenie bólu chirurgicznego i wymiotów należy unikać za wszelką cenę, ponieważ jest ono bardzo nieprzyjemne i może spowodować duży stres w miejscu zabiegu chirurgicznego.
Czynniki ryzyka
Znieczulenie ogólne jest istotnym czynnikiem ryzyka wystąpienia nudności i wymiotów po operacji. Jeśli po zabiegu masz skłonność do wymiotów, możesz zapytać, czy możliwe jest znieczulenie dożylne, a nie lotne gazy. Wiadomo, że leki wziewne stosowane w znieczuleniu wywołują więcej nudności niż typ podawany przez IV.
Wiadomo również, że rodzaj zabiegu przyczynia się do nudności i wymiotów. Małoinwazyjne zabiegi, operacje obejmujące twarz i głowę, operacje brzuszne, operacje na drogach moczowych i operacje na narządach rozrodczych są znane z wyższego odsetka PONV niż w przypadku innych procedur.
Mężczyźni mają skłonności do nudności i wymiotów po operacji mniej niż kobiety, a młodsi pacjenci doświadczają więcej niż starsi pacjenci. Osoby, które są podatne na chorobę lokomocyjną, mają znacznie wyższe wskaźniki nudności, podobnie jak osoby niepalące. Pacjent, u którego wystąpiły wcześniejsze nawroty pooperacyjnych nudności i wymiotów z poprzednią operacją, jest o wiele bardziej prawdopodobny niż przeciętny pacjent.
Narzędzie o nazwie Skala Apfela jest często stosowane w celu ustalenia, czy u pacjenta może wystąpić mdłości i wymioty po operacji. Na skali są cztery pytania:
- Czy pacjentka jest kobietą?
- Czy pacjent jest niepalący?
- Czy pacjent cierpi na chorobę lokomocyjną?
- Czy leki przeciwbólowe oparte na opioidach są częścią planu naprawczego?
Przy każdej odpowiedzi twierdzącej pacjent otrzymuje punkt, przy czym cztery oznaczają maksymalną liczbę punktów. Pacjent z jednym punktem ma 10% szans na pooperacyjne nudności i wymioty, pacjent z czterema punktami ma 78% ryzyka. Wynik ten pomoże dostawcy znieczulenia w podjęciu decyzji, czy leki prewencyjne powinny być podawane podczas operacji chirurgicznej lub bezpośrednio po niej. Jeśli uzyskasz powyżej 2 punktów na tej skali, możesz poinformować swojego dostawcę znieczulenia o ryzyku nudności i wymiotów po operacji.
Zapobieganie
U niektórych pacjentów dostawca znieczulenia będzie przyjmował leki przeciw nudnościom i wymiotom, co oznacza, że będą one podawać leki przeciw nudnościom, zanim wystąpią u pacjenta jakiekolwiek objawy. Najczęściej jest to wykonywane, gdy pacjent ma operację, która jest podatna na powikłania przy wymiotach. Na przykład pacjenci z dużym nacięciem brzucha mogą mieć bardzo poważne powikłania zwane rozejściem i wypatro waniem, jeśli wystąpią długotrwałe wymioty. Leki stosowane w leczeniu nudności często skuteczniej zapobiegają nudnościom niż zmniejszają nudności po ich wystąpieniu.
Powracanie do regularnej diety powinno odbywać się stopniowo. Pierwszym krokiem jest zazwyczaj zasysanie wiórków lodowych, o ile można to zrobić z powodzeniem, pacjent zacznie od klarownych płynów, następnie od pełnej płynnej diety, po której następuje dieta miękkiej żywności i wreszcie regularna dieta.
Osoby o szczególnych potrzebach, takie jak dieta cukrzycowa, otrzymywałyby pokarmy przyjazne dla cukrzyków, zgodnie z ich potrzebami żywieniowymi.
Leczenie
Zofran (Ondansetron): Ten lek można podawać przez IV lub jako pigułkę do zapobiegania nudnościom i wymiotom.
Phenergan (Promethazine): Ten lek jest zwykle podawany w przypadku nudności i wymiotów; można podawać IV, doustnie w postaci pigułki lub syropu, jako czopek lub jako wstrzyknięcie do mięśnia. Wiadomo, że ma działanie uboczne uspokojenia, sprawiając, że większość pacjentów jest śpiąca.
Reglan (Metoklopramid): Lek podaje się w celu zwiększenia działania jelit, ponieważ często są one powolne po znieczuleniu, co może powodować nudności i wymioty.
Jest podawany jako pigułka lub poprzez IV.
Kompas: Ten lek stosuje się w wielu przypadkach, ale wiadomo, że zmniejsza nudności i wymioty u pacjenta po operacji. Może być podawany jako wstrzyknięcie do mięśnia, poprzez IV, jako pigułkę lub czopek. Może również zmniejszyć lęk.
Skopolamina: Ten lek stosuje się w leczeniu choroby lokomocyjnej, jak również pooperacyjnych nudności i wymiotów. Może być aplikowany jako plaster, podawany przez IV lub jako zastrzyk.
Płyny dożylne: Dla niektórych osób dobre samopoczucie może zmniejszyć nudności i wymioty. W przypadku innych, proces wymiotów może szybko doprowadzić do odwodnienia. Zazwyczaj stosuje się płyny dożylne wraz z lekiem do leczenia nudności i wymiotów.
Sonda nosowo-żołądkowa: W przypadku poważnych wymiotów do żołądka można wprowadzić sondę nosowo-żołądkową. Tę rurkę wprowadza się do nosa (lub jamy ustnej, jeśli pacjent znajduje się na respiratorze), do przełyku i do żołądka. Rura jest przymocowana do urządzenia ssącego, które łagodnie stosuje ssanie do rurki, usuwając zawartość żołądka.
